俗稱腦血管瘤，是由于先天或后天因素導(dǎo)致動(dòng)脈血管壁損傷，并在動(dòng)脈壓力下，逐漸向外擴(kuò)張形成的瘤樣異常突起。

腦血管瘤在人群中的發(fā)病情況是怎樣的？

發(fā)病率

其總發(fā)病率為每年9/100 000，在某些國(guó)家甚至可達(dá)每年20/100 000。

患病率

未破裂的腦血管瘤發(fā)病率約為2%~5%。

好發(fā)人群

好發(fā)于40~60歲中老年人。

腦血管瘤有哪些類型？

根據(jù)腦血管瘤的大小可分為：

• 小型<5mm；
• 中型5~10mm；
• 大型11~25mm；
• 巨型>25mm。

根據(jù)是否破裂可分為：

• 未破裂血管瘤；
• 破裂的血管瘤。

腦血管瘤發(fā)病原因目前尚不十分清楚，可能與先天性因素、或后天性的動(dòng)脈硬化、感染、外傷和腫瘤等因素破壞血管壁有關(guān)。

腦血管瘤的病因有哪些？

先天因素

一般與遺傳有關(guān)，造成動(dòng)脈壁結(jié)構(gòu)不完整，容易形成腦血管瘤。

動(dòng)脈硬化

動(dòng)脈粥樣硬化使動(dòng)脈管壁彈性降低，不能承受巨大壓力，容易發(fā)生腦血管瘤。

感染

有些病毒及細(xì)菌的感染損傷血管壁，引起管壁薄弱，從而導(dǎo)致腦血管瘤的形成。

外傷

外傷如手術(shù)等，外力因素導(dǎo)致腦血管壁損傷，進(jìn)而形成腦血管瘤。

其他

一些顱外的惡性腫瘤轉(zhuǎn)移種植到到顱內(nèi)動(dòng)脈瘤壁，破壞血管壁從而形成動(dòng)脈瘤。

腦血管瘤有哪些誘發(fā)因素？

• 高血壓、吸煙、口服避孕藥、妊娠及分娩等會(huì)誘發(fā)腦血管瘤的形成和破裂。
• 情緒激動(dòng)、排尿困難、便秘等可誘發(fā)腦血管瘤的破裂。

• 腦血管瘤在破裂前，大多數(shù)患者無明顯癥狀，僅在體檢時(shí)無意中發(fā)現(xiàn)。
• 少數(shù)血管瘤較大的患者，可出現(xiàn)相應(yīng)的臨床壓迫癥狀，如復(fù)視、眼瞼下垂、視力減退等癥狀。
• 腦血管瘤破裂出血時(shí)，最典型的癥狀為劇烈頭痛、嘔吐，嚴(yán)重時(shí)甚至出現(xiàn)意識(shí)障礙等癥狀。

腦血管瘤有哪些典型癥狀？

未破裂動(dòng)脈瘤

• 大多數(shù)患者無明顯癥狀；
• 少數(shù)患者因血管瘤體積大而出現(xiàn)相應(yīng)的臨床壓迫癥狀，有復(fù)視、視力減退、眼瞼下垂等。

破裂動(dòng)脈瘤

劇烈頭痛

往往出現(xiàn)突發(fā)性劇烈頭痛，患者常描述為一生中經(jīng)歷的最嚴(yán)重的頭痛；多伴有惡心、嘔吐?？捎幸庾R(shí)障礙或煩躁等精神癥狀；少數(shù)患者出現(xiàn)癲癇發(fā)作。

腦膜刺激征

患者可出現(xiàn)頸部僵直。

眼部癥狀

20%患者眼底可見玻璃體下片狀出血，發(fā)病1小時(shí)內(nèi)即可出現(xiàn)。

精神癥狀

約25%的患者可出現(xiàn)精神癥狀，如欣快、譫妄和幻覺等。

腦血管瘤可能有哪些伴隨癥狀？

血壓升高、消化道出血、急性肺水腫、局限性神經(jīng)功能缺損如出現(xiàn)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹，表現(xiàn)為單側(cè)眼瞼下垂、瞳孔散大、對(duì)光反射消失等。

多數(shù)患者都是體檢或血管瘤破裂得以診斷的。

• 如果體檢發(fā)現(xiàn)腦血管瘤，需要醫(yī)生詳細(xì)評(píng)估腦血管瘤治療受益及風(fēng)險(xiǎn)，制定治療計(jì)劃。
• 如果突發(fā)劇烈頭痛，頸部僵直，眼瞼下垂時(shí)，應(yīng)當(dāng)高度懷疑腦血管瘤破裂，需要立即到距離最近的三甲醫(yī)院急診科就診，并進(jìn)行進(jìn)一步診查與治療。

腦血管瘤去哪個(gè)科室就診？

神經(jīng)外科、神經(jīng)內(nèi)科、急診科。

醫(yī)生如何診斷腦血管瘤？

• 腦血管瘤在未破裂的非緊急情況下就診，醫(yī)生會(huì)建議患者接受CTA或MRA檢查，必要時(shí)進(jìn)行腦血管造影（DSA）檢查即可明確診斷。
• 如果是腦血管瘤破裂急診入院，醫(yī)生將給予緊急處理，并在病情允許下進(jìn)行CTA或腦血管造影檢查，明確病因及診斷。

腦血管瘤有哪些相關(guān)檢查？

查體

視診

主要目的是觀察患者意識(shí)水平，雙側(cè)瞳孔變化和對(duì)光反應(yīng)情況，來判斷患者病情的嚴(yán)重程度。

觸診

主要目的是根據(jù)患者運(yùn)動(dòng)和感覺等神經(jīng)系統(tǒng)損傷的部位和程度，來初步判斷病因和損傷部位。

實(shí)驗(yàn)室檢查

血常規(guī)、凝血功能和肝功能等檢查

有助于尋找其他出血原因并整體評(píng)估患者基本身體狀態(tài)。

腦脊液檢查

通常CT檢查已明確診斷者，腰穿不作為臨床常規(guī)檢查。

如臨床高度懷疑腦血管瘤破裂出血，而CT掃描結(jié)果陰性，建議行腰椎穿刺檢查明確診斷。腦脊液呈均勻血性是腦血管瘤破裂出血的特征性表現(xiàn)。

影像學(xué)檢查

頭顱CT檢查

對(duì)所有臨床懷疑腦血管瘤破裂的患者，早期首選頭部CT檢查。

• 頭顱CT可確定腦血管瘤破裂導(dǎo)致的蛛網(wǎng)膜下腔出血、血腫部位及血腫量等，并初步判斷腦血管瘤的位置。
• 動(dòng)態(tài)CT檢查有助于了解出血的吸收情況，有無再出血、繼發(fā)腦梗死、腦積水及其程度。

頭顱MRI檢查

一般腦血管瘤MRI很難發(fā)現(xiàn)，主要是應(yīng)用MRI的血管成像MRA檢查發(fā)現(xiàn)腦血管瘤，主要用于腦血管瘤的篩査，初步發(fā)現(xiàn)和了解腦血管瘤與載瘤動(dòng)脈的關(guān)系；當(dāng)腦血管瘤破裂后數(shù)天CT檢查出血的敏感性降低時(shí)，MRI可發(fā)揮較大作用。

CT血管成像（CTA）和MR血管成像（MRA）

主要用于有腦血管瘤家族史的篩查和腦血管瘤患者的隨訪（特別是CTA），以及不能行DSA檢查時(shí)的替代方法。

目前CTA檢查，在腦血管瘤的診斷方面作用明顯提高，診斷腦血管瘤的敏感性特異性優(yōu)于MRA，也有替代DSA的趨勢(shì)。

血管造影檢查（DSA）

目前是明確腦血管瘤診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，對(duì)確定動(dòng)脈瘤的位置、形態(tài)、大小、數(shù)目、和確定手術(shù)方案十分重要。

經(jīng)顱多普勒超聲檢查（TCD）

可作為非侵入性技術(shù)監(jiān)測(cè)腦血管破裂出血后腦血管痙攣情況。

腦血管瘤需要和哪些疾病區(qū)別？

• 對(duì)于未破裂的腦血管瘤，有些需要與顱內(nèi)腫瘤相鑒別；
• 對(duì)于破裂的腦血管瘤，需要與腦出血、腦動(dòng)靜脈畸形等出血性疾病相鑒別。

具體鑒別診斷如下。

顱內(nèi)腫瘤

顱內(nèi)腫瘤可以發(fā)生出血，稱腫瘤卒中，主要通過影像學(xué)鑒別，腫瘤病灶為實(shí)性，腦血管瘤病灶內(nèi)為血液，可通過MRA、CTA和DSA檢查鑒別。

腦出血

患者一般有高血壓病史，特征性的表現(xiàn)突發(fā)的偏癱、失語，CT檢查顯示出血部位在腦組織內(nèi)。

腦動(dòng)靜脈畸形

青年人多見，既往可有癲癇發(fā)作，或發(fā)作性肢體無力或失語病史，CT的出血部位主要在腦組織內(nèi)，可以通過MRI、DSA檢查鑒別。

其他

一些腦外的因素也可以造成顱內(nèi)出血，如血液病，口服抗凝藥物等。

對(duì)破裂的腦血管瘤應(yīng)積極治療，對(duì)未破裂的腦血管瘤應(yīng)在評(píng)估下選擇治療或密切觀察隨訪。治療原則是防止血管瘤破裂出血。

目前主要有兩種治療手段：

• 手術(shù)治療：將腦血管瘤根部夾閉。
• 介入治療：在腦血管瘤內(nèi)部置入彈簧圈栓塞或支架輔助彈簧圈栓塞。

腦血管瘤急性期如何治療？

對(duì)于腦血管瘤破裂患者，需急診收入院進(jìn)行治療，治療手段如下。

維持生命體征平穩(wěn)

可收入重癥監(jiān)護(hù)室，密切監(jiān)測(cè)生命體征，維持穩(wěn)定的呼吸、循環(huán)系統(tǒng)功能。

降低高顱壓

主要使用脫水劑，如甘露醇、高滲鹽水、呋塞米等藥物。

避免情緒激動(dòng)

可給予鎮(zhèn)靜劑，止疼藥治療。

腦血管瘤有哪些一般治療措施？

主要腦血管瘤破裂急性期的監(jiān)測(cè)，支持、鎮(zhèn)靜、預(yù)防癲癇、臥床、通便等。

腦血管瘤有哪些藥物治療？

由于個(gè)體差異大，用藥不存在絕對(duì)的最好、最快、最有效，除常用非處方藥外，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下充分結(jié)合個(gè)人情況選擇最合適的藥物。

降壓藥

目的是控制血壓，降低腦血管瘤破裂風(fēng)險(xiǎn)。

甘露醇

適用于腦血管瘤破裂患者，目的是降低顱內(nèi)壓，減少腦組織損傷。

腦血管瘤有哪些手術(shù)治療？

腦血管瘤夾閉術(shù)

醫(yī)生通過手術(shù)將腦血管瘤根部夾閉，進(jìn)而阻斷血管瘤的血液供應(yīng)。

適用于腦血管瘤破裂的患者；也適用于巨型（直徑>2.5厘米）或有癥狀的未破裂的腦血管瘤患者。

血管瘤介入栓塞術(shù)

醫(yī)生通過穿刺股動(dòng)脈或者橈動(dòng)脈穿刺，將一根很細(xì)的微導(dǎo)管在Ⅹ光線下放入血管瘤內(nèi)，然后在血管瘤內(nèi)填塞金屬?gòu)椈扇?，將?dòng)脈瘤完全堵塞防止再次破裂或者生長(zhǎng)，有些病例需要支架輔助。

優(yōu)點(diǎn)是并發(fā)癥較少，缺點(diǎn)是費(fèi)用較高。

未破裂的腦血管瘤可能越長(zhǎng)越大，像一顆定時(shí)炸彈，隨時(shí)可能破裂。

破裂的腦血管瘤多引起蛛網(wǎng)膜下腔出血。

腦血管瘤破裂出血死亡率高，約12%的患者到達(dá)醫(yī)院前死亡，20%死于入院后，存活患者約半數(shù)遺留永久性殘疾，以及認(rèn)知功能的障礙。未經(jīng)外科治療者20%死于再出血。

腦血管瘤可能有哪些后遺癥？

殘疾、認(rèn)知功能障礙。

腦動(dòng)脈瘤的患者日常生活中，應(yīng)養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，嚴(yán)格遵照醫(yī)生建議，控制血壓，積極面對(duì)疾病，放松心態(tài)，避免情緒上的波動(dòng)。

腦血管瘤如何家庭護(hù)理？

不要憋尿，保持大便規(guī)律通常，避免用力排便。

腦血管瘤患者日常生活管理要注意什么？

飲食

清淡易消化飲食，多吃水果蔬菜。

運(yùn)動(dòng)

合理適度運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)方式偏向于有氧運(yùn)動(dòng)，如散步，太極拳等。

生活方式

養(yǎng)成良好規(guī)律的生活習(xí)慣，戒煙戒酒，避免熬夜。

情緒心理

注意保持情緒平穩(wěn)，避免情緒激動(dòng)。

腦血管瘤病情需要日常監(jiān)測(cè)哪些指標(biāo)？

每日監(jiān)測(cè)血壓，保持血壓平穩(wěn)。

腦血管瘤有哪些特殊注意事項(xiàng)？

遵醫(yī)生建議，按時(shí)復(fù)診。

腦血管瘤怎么預(yù)防？

• 遵醫(yī)生建議，控制血壓。
• 飲食清淡，避免攝入高膽固醇食物。
• 戒煙戒酒。