腦瘤是大眾對于顱內腫瘤的俗稱。顱內腫瘤是指發(fā)生于顱腔內的神經系統(tǒng)腫瘤，包括起源于神經上皮組織、腦膜、生殖細胞、外周神經等的原發(fā)性腫瘤以及自其他系統(tǒng)顱內轉移而來的繼發(fā)性腫瘤。

腦瘤在人群中的發(fā)病情況是怎樣的？

腦瘤發(fā)病率約為7~10/10萬，其中半數為惡性腫瘤，約占全部惡性腫瘤的1.5%?？砂l(fā)生于任何年齡，但以20~50歲多見。

腦瘤有哪些類型？

神經系統(tǒng)腫瘤的分類較為復雜，以下介紹常見的顱內腫瘤。

膠質瘤

最常見的神經上皮組織腫瘤，約占顱內原發(fā)惡性腫瘤的80%。根據WHO中樞神經系統(tǒng)腫瘤分類指南，膠質瘤可分為Ⅰ~Ⅳ級，隨等級升高，腫瘤惡性程度增加，預后趨差。

其中僅有Ⅰ級膠質瘤經手術切除可獲得良好預后，Ⅱ級及以上膠質瘤均有復發(fā)風險，病情復雜，難以治愈。常見病理類型主要包括WHO Ⅱ級的星形細胞瘤、少突膠質細胞腫瘤；WHO Ⅲ級的間變性星形細胞瘤、間變性少突膠質細胞腫瘤；以及WHO Ⅳ級的膠質母細胞瘤。

目前，膠質瘤的主要治療策略是最大安全手術切除結合輔助放療、化療。

聽神經瘤

即前庭神經施旺細胞瘤，因其絕大多數起源于前庭神經施旺細胞得名，聽神經瘤是其俗稱。該類腫瘤為良性，大多為單側生長，占顱內腫瘤的8%~10%。好發(fā)于30~50歲患者，常以單側聽力下降伴高頻耳鳴、耳閉塞感、眩暈或頭暈起病，病程進展緩慢，伴進行性聽力障礙。

腦膜瘤

起源于腦膜及腦膜間隙衍生物的良性腫瘤。約占顱內腫瘤的20%，生長慢，病程長，因腫瘤呈膨脹性生長，患者多以頭痛和癲癇為首發(fā)癥狀。

很多腦膜瘤患者并沒有癥狀，尸檢時偶然發(fā)現。有癥狀的腦膜瘤發(fā)病率大約為2/10萬，女性多于男性。需要注意的是，雖然腦膜瘤通常為良性，但也存在惡變轉化的惡性腦膜瘤及起始惡性的腦膜肉瘤，惡性概率僅為2%。

生殖細胞瘤

占顱內腫瘤的0.5%~5%，好發(fā)于兒童及青少年，占兒童顱內腫瘤的0.3%~15%。男性發(fā)病明顯多于女性。該類型占松果體區(qū)腫瘤的50%以上。主要治療手段為放療和化療。

顱內表皮樣囊腫和皮樣囊腫

顱內表皮樣囊腫和皮樣囊腫都為先天性的良性腫瘤，兩者均好發(fā)于橋小腦角區(qū)。一般都發(fā)展緩慢，無明顯癥狀。

蝶鞍區(qū)腫瘤

• 垂體腺瘤：常見的良性腫瘤，約占顱內腫瘤的10%，好發(fā)于30~50歲，女性多于男性?？梢饍确置诋惓?。
• 顱咽管瘤：兒童最常見的非膠質細胞性腫瘤，好發(fā)于5~10歲，組織學表現為良性，但臨床發(fā)病過程呈進行性惡化。
• 雖然生長緩慢，當腫瘤生長壓迫視神經、垂體、下丘腦等重要結構時，可產生相應癥狀體征，主要表現為高顱壓、內分泌功能低下和視覺損害。

腦轉移瘤

腦是常見的惡性腫瘤轉移目的地，肺、乳腺和胃的腺癌易發(fā)生腦轉移。

顱內腫瘤的發(fā)病機制目前尚未完全探明，較為明確的危險因素是電離輻射。

腦瘤的病因有哪些？

• 電離輻射是較為明確的膠質瘤和腦膜瘤發(fā)病的危險因素，小劑量輻射也可使腦膜瘤、膠質瘤等顱內腫瘤的發(fā)病率增加。
  
• 腦部胚胎發(fā)育中的殘留細胞或組織也可能分化生長為腫瘤。
  

腦瘤有哪些誘發(fā)因素？

• 潛在危險因素還包括過敏性疾病、病毒感染、神經系統(tǒng)致癌物等。
  
• 使用染發(fā)、顱腦外傷和飲食中的亞硝胺類，可能會增加患腦瘤的風險，但證據并不充分。
  

• 顱內壓增高引起的癥狀包括頭痛和嘔吐；
• 腦瘤直接刺激、壓迫和破壞腦神經引起神經功能缺損的癥狀；
• 腦瘤患者多伴發(fā)癲癇，不同類型腦瘤患者的癲癇發(fā)病率存在差異；
• 老年人腦萎縮，顱內空間相對增大，顱內壓增高的表現不明顯，容易誤診；
• 兒童腫瘤多發(fā)生于中線區(qū)，常出現腦積水癥狀而掩蓋可以幫助腫瘤定位的體征，容易誤診為胃腸道疾病。

腦瘤有哪些典型癥狀？

顱內壓增高相關癥狀

由腫瘤占位、瘤周腦水腫和腦脊液循環(huán)受阻導致的腦水腫均有可能導致顱內壓增高。瘤內出血也可表現為急性顱內壓增高，甚至發(fā)生腦疝。

顱內壓增高的典型表現為下列“顱內壓增高三主征”：

• 頭痛：多在晨起、咳嗽和大便時加重，嘔吐后可以暫時緩解；
• 嘔吐：兒童更常見，多在清晨，呈噴射狀；
• 視神經乳頭水腫：可導致視力減退，甚至失明。

神經功能異常

患者早期出現的各種腦神經癥狀，對初步判斷病變部位有一定價值：

• 中央前后回腫瘤可發(fā)生對側肢體運動和感覺障礙；
• 額葉腫瘤常有精神障礙；
• 顳葉后部腫瘤累及視放射產生對側同向偏盲，顳葉內側受累可產生顳葉癲癇；
• 頂葉腫瘤特點為感覺障礙；
• 枕葉腫瘤可引起視野障礙；
• 頂葉下部角回和緣上回腫瘤可導致失算、失讀或命名性失語；
• 語言運動中樞（Broca區(qū)）受損可出現運動性失語；
• 腫瘤侵及下丘腦時可表現為內分泌障礙；
• 四疊體腫瘤會出現眼球上視障礙；
• 小腦蚓部受累時可能出現肌張力減退及軀干和下肢的共濟失調；
• 小腦半球腫瘤會出現同側肢體共濟失調；
• 腦干腫瘤表現為交叉性麻痹；
• 鞍區(qū)腫瘤壓迫可引起視力、視野障礙；
• 海綿竇區(qū)腫瘤壓迫神經，可出現眼瞼下垂、眼球運動障礙、面部感覺減退等海綿竇綜合征。

癲癇

腦瘤病人的癲癇發(fā)病率高達30%~50%，緩慢生長的腦腫瘤的癲癇發(fā)生率高于迅速生長的惡性腦腫瘤。

同時，也與類型、部位有關，例如運動功能區(qū)的低級別膠質瘤，其癲癇發(fā)生率高達約90%。

當發(fā)生頭痛，嘔吐、視力、聽力、語言或運動障礙等異常時，應及時前往醫(yī)院就醫(yī)，如果病情危急，應立刻前往急診科就診。

醫(yī)生可能會對患者的基本情況及發(fā)病情況進行詳細詢問，包括：起病情況和患病時間、主要癥狀特點、病因與誘因、伴隨癥狀、病情的發(fā)展與演變、診療經過及病程中的一般情況。然后，醫(yī)生會對患者進行全面的神經系統(tǒng)檢查，強化磁共振成像（MRI）是診斷腦瘤的首選。

腦瘤去哪個科室就診？

• 患者發(fā)現癥狀后可前往神經外科、腦系科等科室門診；
  
• 也有部分患者因頭痛、嘔吐等表現先前往內科或急診科就診；
  
• 確診顱內腫瘤后也可在腫瘤相關科室接受治療；
  
• 治療后可能需要在康復科進行后續(xù)康復治療。
  

腦瘤有哪些相關檢查？

醫(yī)生查體

醫(yī)生會為患者進行體格檢查，除全身常規(guī)查體外，也會進行全面的神經系統(tǒng)檢查。

影像學檢查

• 電子計算機斷層掃描（CT）和磁共振成像（MRI）：絕大部分顱內腫瘤都可通過CT和MRI作出定性診斷。
• MRI掃描并強化檢查是診斷顱腦腫瘤的首選，而CT可能出現假陰性結果，造成漏診，尤需注意。
• 正電子發(fā)射計算機斷層顯像（PET-CT）：用于發(fā)現腫瘤及判斷其惡性程度，判斷原發(fā)、轉移還是復發(fā)腫瘤，還可判斷腦功能。
  

病理活檢

如果腦瘤的定性診斷有困難，可應用定向神經導航技術取活檢樣本，通過細胞學檢查以確診。

腦瘤需要和哪些疾病區(qū)別？

 該疾病需要與顱內炎癥、多發(fā)性硬化，腦血管病等其他顱腦疾病相鑒別。

該病以外科治療為主，輔以放化療及其他對癥治療。

外科治療是目前的主要治療方法，治療方案需要根據腫瘤的部位、性質及患者的一般情況進行制定。

對癥治療包括降低顱內壓和抗癲癇治療等。

腦瘤有哪些藥物治療？

由于個體差異大，用藥不存在絕對的最好、最快、最有效，除常用非處方藥外，應在醫(yī)生指導下充分結合個人情況選擇最合適的藥物。

主要為對癥治療，可分為以下幾種治療方法：

降低顱內壓

需根據顱內壓情況選擇適合的脫水藥物進行降顱壓治療，在適當情況下可使用激素穩(wěn)定患者神經功能狀態(tài)。

抗癲癇治療

對易發(fā)術后癲癇的腦瘤病人，術前需要規(guī)范服用抗癲癇藥，并持續(xù)到術后3個月，以預防術后癲癇的發(fā)生。

而術前就有癲癇史或術后出現癲癇的病人，應連續(xù)服用抗癲癇藥，癲癇停止發(fā)作6個月后可以考慮停藥，并應行腦電圖檢查，以協助判斷是否可減停藥物。

對于需接受化療的患者，應避免選用具有肝藥酶誘導作用的抗癲癇藥物，服癲癇藥物期間需定期檢查肝功能及血常規(guī)。

腦瘤有哪些手術治療？

手術是治療顱內腫瘤的主要方法。對于良性腫瘤，手術切除最為直接有效，如能全切，可不需其他輔助治療。

惡性腫瘤也應爭取獲得最大安全切除，以降低顱內壓，減少瘤負荷，緩解癥狀，為后續(xù)放化療創(chuàng)造機會。

放療

放療主要有以下方式：

常規(guī)放射治療

這是顱內腫瘤主要的輔助治療措施。

• 生殖細胞瘤、髓母細胞瘤和惡性淋巴瘤對放療的敏感度高；
  
• 多形性膠質母細胞瘤、生長激素性垂體腺瘤和轉移瘤對放療的敏感度居中；
  
• 其他類型的垂體腺瘤、顱咽管瘤、脊索瘤、星狀細胞瘤等類型對放療的敏感度低；
  
• 三維適形放療可在體內形成與腫瘤立體形狀一致的高劑量靶區(qū)，將對周圍腦組織的損傷減到最小。
  

瘤內放射治療

將放射范圍小的液體放射性核素制劑注入瘤腔內，或將顆粒狀放射性核素制劑植入瘤體內，依靠γ射線或β射線的電離輻射作用殺傷腫瘤細胞。

立體定向放射治療

立體定向放射治療包括γ刀和X刀，其持續(xù)時間可長達數年。如果病例選擇不當，會造成嚴重的放射性腦病和神經功能障礙，必須嚴格掌握適應癥。

一般來說，該類治療適用于治療直徑<3.0~3.5cm，常規(guī)手術難以到達或常規(guī)放療難以控制的顱內腫瘤。

3歲以下顱內腫瘤患兒應為禁忌。

化療

有助于提高患者的無進展生存期和總生存期。

針對惡性腫瘤，術后應及早進行化療，也可在放療同時進行化療。應選擇毒性低、分子小、脂溶性高并且易通過血腦屏障的化療藥物。

化療對生殖細胞瘤和淋巴瘤效果較好，對膠質瘤也有一定療效。

腦瘤如何進行中醫(yī)治療？

該疾病的中醫(yī)治療暫無循癥醫(yī)學證據支持，但一些中醫(yī)治療方法或藥物可緩解癥狀，建議到正規(guī)醫(yī)療機構，在醫(yī)師指導下治療。

腦瘤有哪些其他治療措施？

免疫、基因、光療、中藥等方法，目前效果存在爭議，有待進一步探索。

腦瘤的預后因類型而不同。

• 低級別膠質瘤（WHO Ⅱ級）患者中位生存期約為78個月；
  
• 間變性膠質瘤（WHO Ⅲ級）患者中位生存期約為38個月；
  
• 膠質母細胞瘤（WHO Ⅳ級）患者的中位生存期約為14個月。
  

腦瘤如何恢復？

腦瘤治療后，根據具體情況的不同需進行肢體功能鍛煉、語言訓練等方面的康復。

康復過程需要患者、家屬及康復科醫(yī)生的共同努力。

腦瘤會復發(fā)嗎？

腦瘤復發(fā)可由多種因素可造成，治療后應堅持定期隨訪。

腦瘤的病因不明，日常生活管理及預防沒有特別之處，需要特別關注患者發(fā)作癲癇后帶來的意外傷害。

復診

治療后應堅持定期隨訪。術后3個月做第一次復查，化療后2~6周復查一次。

腦瘤有哪些特殊注意事項？

癲癇發(fā)作時，患者的家屬或朋友應注意患者安全，防止患者摔倒，注意保護患者頭部及四肢。同時，迅速將患者衣領、褲帶等松開，以利于患者呼吸道通暢。注意不要用力地壓迫患者抽動的肢體。

認真記錄每次發(fā)作時的詳細情況，如發(fā)作時間，時長，頻率，服藥情況等，以便告知醫(yī)生。有癲癇史的病人要注意規(guī)律生活，避免刺激、按時服藥并定期隨診，禁止駕駛汽車、游泳、高空作業(yè)、操作機器等。

腦瘤怎么預防？

日常生活中注意遠離電磁輻射，對于預防膠質瘤和腦膜瘤有一定的作用；其他腦瘤的基本病因不明，沒有更多具有依據的預防措施。