疾病簡(jiǎn)介

“腦積水”是各種原因引起的腦脊液分泌過(guò)多，循環(huán)受阻或吸收障礙導(dǎo)致腦脊液在顱內(nèi)過(guò)多積聚。通俗的例子就是正如家中的洗臉池，有兩種可能導(dǎo)致洗臉池中的水越來(lái)越多：

1、放水的水龍頭水量過(guò)大、過(guò)多、過(guò)快；

2、出水的管子太慢、太少、太小。當(dāng)池子里面的水積聚到一定程度時(shí)就會(huì)產(chǎn)生一系列的問(wèn)題。腦積水既有類似的道理。當(dāng)腦袋里面的腦脊液積聚到一定程度出現(xiàn)顱壓增高，因?qū)殞毜娘B骨骨縫還未閉合，寶寶的頭圍開(kāi)始增大，比正常寶寶頭圍增長(zhǎng)速度快，就變成了“大頭娃娃”。但不是說(shuō)患腦積水就一定會(huì)變“大頭娃娃”，腦積水可能在任何年齡段出現(xiàn)，在5 歲以后發(fā)生的腦積水，可歸類于年長(zhǎng)兒童及成人腦積水。由于5歲以上兒童的骨縫已閉合所以很少有這種“大頭”表現(xiàn)。

癥狀表現(xiàn)

腦積水主要表現(xiàn)為嬰兒出生后數(shù)周或數(shù)月后頭顱快速、進(jìn)行性增大。病嬰精神萎靡，頭部不能抬起，嚴(yán)重者可伴有大腦功能障礙，表現(xiàn)為癲癇、視力及嗅覺(jué)障礙、眼球震顫、斜視、肢體癱瘓及智能障礙等。由于嬰兒頭顱呈代償性增大，因此，頭痛、嘔吐及視神經(jīng)乳頭水腫均不明顯。成人多見(jiàn)間斷性頭痛、頭脹、頭沉、頭暈、耳鳴耳堵、視力下降、四肢無(wú)力等。

一、急性腦積水特征

臨床一般表現(xiàn)為頭痛、惡心、嘔吐、視力障礙等。

二、慢性腦積水特征

臨床以慢性顱內(nèi)壓增高為其主要特征，可出現(xiàn)雙側(cè)顳部或全顱疼痛，惡心、嘔吐，視神經(jīng)乳頭水腫或視神經(jīng)萎縮，智力發(fā)育障礙，運(yùn)動(dòng)功能障礙等。 正常顱壓腦積水

三、正常顱內(nèi)壓腦積水特征

臨床的主要表現(xiàn)有：步態(tài)不穩(wěn)，運(yùn)動(dòng)障礙程度不一，從走路緩慢、不穩(wěn)、平衡失調(diào)到不能行走，終臥床不起;精神障礙為較早出現(xiàn)的癥狀之一，初期為記憶力減退，重者出現(xiàn)癡呆等。個(gè)別患者可有大小便失禁。兒童可見(jiàn)頭圍在正常值范圍或略超過(guò)正常值，精神運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩，智力下降，學(xué)習(xí)能力差，運(yùn)動(dòng)障礙等。

四、靜止性腦積水特征

臨床表現(xiàn)類似于正常顱內(nèi)壓腦積水，腦室的容積保持穩(wěn)定或縮小，未再出現(xiàn)新的神經(jīng)功能損害，精神運(yùn)動(dòng)發(fā)育隨年齡增長(zhǎng)而不斷改善。

常見(jiàn)病因

腦積水是腦脊液生成或循環(huán)吸收過(guò)程發(fā)生障礙而致腦脊液量過(guò)多，壓力增高，擴(kuò)大了正常腦脊液所占有的空間，從而繼發(fā)顱壓增高、腦室擴(kuò)大的總稱。腦積水病因很多，常見(jiàn)的有以下五大原因：

(1)先天畸形：如中腦導(dǎo)水管狹窄、膈膜形成或閉鎖，室間孔閉鎖畸形(第四腦室正中孔或側(cè)空閉鎖)，腦血管畸形，脊柱裂，小腦扁桃體下疝等。

(2)感染：胎兒宮內(nèi)感染如各種病毒、原蟲(chóng)和梅毒螺旋體感染性腦膜炎未能及早控制，增生的纖維組織阻塞了腦脊液的循環(huán)孔道，或胎兒顱內(nèi)炎癥也可使腦池、蛛網(wǎng)膜下腔和蛛網(wǎng)膜粒粘連閉塞。

(3)出血：顱內(nèi)出血后引起的纖維增生，產(chǎn)傷顱內(nèi)出血吸收不良等。

(4)腫瘤：可阻塞腦脊液循環(huán)的任何一部分，較多見(jiàn)于第四腦室附近，或脈絡(luò)叢乳頭狀瘤。

(5)其他：某些遺傳性代謝病、圍產(chǎn)期及新生兒窒息、嚴(yán)重的維生素A缺乏等。

檢查診斷

輔助檢查的項(xiàng)目較多，是確診腦積水的重要手段。常用的有以下幾種：

1、X線頭顱攝片

可見(jiàn)顱骨變薄，骨縫增寬。較大兒童可見(jiàn)顱縫分離、腦回壓跡增多。

2、腦室造影

經(jīng)前囟穿刺注入造影劑Amipaque 10ml。也可注入30～50ml空氣，但必須與腦脊液等量交換。體質(zhì)弱者應(yīng)慎用。通過(guò)腦室造影可知腦室擴(kuò)大的程度及皮質(zhì)厚度，阻塞的部位及原因。

3、放射性核素檢查

將放射性碘標(biāo)記血清白蛋白注入腦室后，行放射性核素掃描，觀察腦室系統(tǒng)阻塞的部位及腦室大小。若標(biāo)記物可通過(guò)腦室系統(tǒng)，且聚集于腦表面，但比正常時(shí)間延長(zhǎng)，表明腦室系統(tǒng)不全阻塞。若不聚集于腦表面，則表明腦室系統(tǒng)或蛛網(wǎng)膜下腔阻塞。

4、腦超聲波檢查

優(yōu)點(diǎn)是簡(jiǎn)單易行?？商崾倦p側(cè)側(cè)腦室對(duì)稱性擴(kuò)大。

5、CT檢查

具有迅速、安全、無(wú)痛等優(yōu)點(diǎn)。不但可立即確診，還可知道阻塞的部位及阻塞的原因、腦室擴(kuò)大的程度及皮質(zhì)的厚度。

6、磁共振檢查

是目前理想的診斷方法。除具有CT檢查的一切優(yōu)點(diǎn)和功能外，還可觀看顱內(nèi)一切結(jié)構(gòu)的清晰圖像，使一些腦積水的病因和病理狀態(tài)一目了然。

腦積水在嬰兒，應(yīng)注意與下列情況鑒別：

1、未成熟兒：頭顱增大較快，有些類似腦積水，但腦室不大。

2、佝僂?。侯^顱增大多為方形并有其他佝僂病癥狀。

3、頭大畸形，頭顱大，增長(zhǎng)也快，有明顯的智力不足，無(wú)眼珠下垂現(xiàn)象，腦室造影正常。

4、慢性硬腦膜下血腫，頭顱增大較慢，硬腦膜下穿可見(jiàn)較多的紅色或黃色液體，眼底有出血，CT可確診。

5、顱內(nèi)占位性病變?nèi)缒[瘤，膿腫等。

治療方法

腦室腹腔分流術(shù)

腦積水導(dǎo)致腦室體積擴(kuò)大，通過(guò)手術(shù)，用一根管子將腦室里多余的水(腦脊液)引到身體別的部位吸收掉。一般是引到腹腔，因?yàn)楦骨坏奈彰娣e大，能把這些多余的水吸收掉。腹腔條件不好的，還可以考慮引到心臟或者胸腔里。

這種管子叫分流管，用硅膠制成。含三部分：一根較短的管子用來(lái)將腦室內(nèi)的水引出來(lái)，一根長(zhǎng)管子將水引到腹腔，兩根管子中間用一個(gè)單向閥門(mén)聯(lián)接。閥門(mén)的壓力是預(yù)先設(shè)置好得，壓力高的通過(guò)的水就比壓力低的少，手術(shù)前根據(jù)腦室內(nèi)腦脊液的壓力選擇合適的管子，管子的閥門(mén)壓力和腦室內(nèi)的壓力接近就好。如果腦室內(nèi)的壓力中度升高，卻用了一根高壓管，水就引不出來(lái)，相反，如果腦室內(nèi)的壓力非常高，卻用了一根低壓管，水就可能會(huì)引得過(guò)多，水引得過(guò)多也會(huì)出問(wèn)題。

腦室腹腔分流術(shù)治療腦積水是從上世紀(jì)中葉至今，已成為腦積水的主要治療方法。該術(shù)式方法成熟，療效確切。但盡管分流管已進(jìn)行過(guò)諸多改進(jìn)，但本手術(shù)直至目前，仍有其難以完全攻克的并發(fā)癥，主要為分流管裝置阻塞、感染、過(guò)度分流或分流不足、復(fù)發(fā)等。且體內(nèi)終身留置異物，尤其對(duì)于幼兒患者，成長(zhǎng)之后會(huì)面臨換管的問(wèn)題。使許多病人不得不把生存質(zhì)量寄托在一根細(xì)長(zhǎng)的管子上!醫(yī)生常無(wú)可奈何地為病人一次又一次更換管子。終，同病魔的斗爭(zhēng)，演變?yōu)閷?duì)分流管的依賴，對(duì)分流管保持通暢的祈禱。

神經(jīng)內(nèi)鏡治療

目前，腦積水的手術(shù)治療主要為神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)和各類分流術(shù)，兩者在腦積水治療上均發(fā)揮重要作用。但分流術(shù)因植入物帶來(lái)諸多弊端，如分流管堵塞和位置不當(dāng)、感染、分流過(guò)度等，雖然出現(xiàn)多種可調(diào)壓式分流管和抗感染分流管，但上述問(wèn)題始終無(wú)法徹底解決。加之病兒常因身體增長(zhǎng)需多次手術(shù)更換分流管，這讓家長(zhǎng)難以接受。神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)能避免植入物帶來(lái)的并發(fā)癥，可控制大多數(shù)非交通性腦積水和部分交通性腦積水的病情而避免分流，這對(duì)腦積水病人，尤其病兒是十分理想的結(jié)果。

神經(jīng)內(nèi)鏡是現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)帶給我們神經(jīng)外科醫(yī)生的一雙“慧眼”，也為腦積水患者帶來(lái)了福音。醫(yī)生采用神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)，可治療不同類型的腦積水，不需放置分流管，避免了分流手術(shù)的各種并發(fā)癥。

根據(jù)手術(shù)方式的不同，神經(jīng)內(nèi)鏡用于腦積水的治療分為以下幾種 :

1.第三腦室底腳間池造瘺術(shù)：即在第三腦室與腳間池之間造一瘺口，使梗阻的腦脊液進(jìn)入生理性循環(huán)吸收過(guò)程。手術(shù)的關(guān)鍵是確認(rèn)瘺口完全通暢。病例宜選擇正中孔至導(dǎo)水管水平梗阻的腦積水，室間孔的直徑及第三腦室的寬度應(yīng)超過(guò)內(nèi)鏡的直徑，以便內(nèi)鏡能順利操作，且第三腦室內(nèi)無(wú)巨大中間塊阻攔。不適用于交通性腦積水。

2.脈絡(luò)叢凝固術(shù)：即在內(nèi)鏡下用雙極電凝或激光對(duì)脈絡(luò)叢絨毛進(jìn)行大部分或全部凝固術(shù)，以減少腦脊液的分泌，從而使腦脊液的分泌和吸收達(dá)到新的平衡。病例宜選擇進(jìn)展緩慢的交通性腦積水，不適用于梗阻性腦積水及進(jìn)展迅速的交通性腦積水。術(shù)中只需對(duì)脈絡(luò)叢的絨毛凝固，盡量避免直接凝固脈絡(luò)叢的血管，以免術(shù)中粘連造成不可控制的出血。

3.分隔腦積水穿通術(shù)：分隔型腦積水是腦室內(nèi)隔膜造成的腦積水，分為單房型和多房型。

4.內(nèi)鏡引導(dǎo)放置分流管：即在內(nèi)鏡的直視下將分流管的顱內(nèi)端放置到理想的位置，術(shù)中可同時(shí)對(duì)分隔腦積水行穿通術(shù)并對(duì)病灶進(jìn)行活檢，避免了放置分流管時(shí)的盲目性，使分流管顱內(nèi)端堵塞的機(jī)會(huì)大大減少。

另外，在進(jìn)行手術(shù)之前，還做一項(xiàng)核磁共振檢查，也就是“腦脊液電影檢查”。腦積水手術(shù)的療效與病因緊密相關(guān)，術(shù)前確定腦積水的病因和類型至關(guān)重要。CT和普通磁共振掃描都可顯示腦室擴(kuò)張，但有些病變難以顯示，如腦室囊腫，更不能顯示腦脊液流動(dòng)情況。磁共振相位成像技術(shù)可清楚地顯示腦脊液的流動(dòng)情況，確定腦脊液循環(huán)的梗阻部位，還能顯示腦組織的搏動(dòng)，為腦積水的治療決策提供更加翔實(shí)的依據(jù)。

神經(jīng)內(nèi)鏡治療優(yōu)勢(shì)

神經(jīng)內(nèi)鏡是現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)帶給我們神經(jīng)外科醫(yī)生的一雙“慧眼”，手術(shù)是在內(nèi)鏡監(jiān)視下進(jìn)行操作的，非常精細(xì)，創(chuàng)傷輕，療效好。神經(jīng)內(nèi)鏡技術(shù)應(yīng)用前景廣闊、是神經(jīng)外科中蓬勃發(fā)展的新領(lǐng)域。作為一種新的診治手段，它提高了人們對(duì)某些疾病的認(rèn)識(shí)，并改變了一些疾病的治療理念。神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)是神經(jīng)外科主要的微創(chuàng)技術(shù)之一。微創(chuàng)是指在爭(zhēng)取佳療效的基礎(chǔ)上，力爭(zhēng)將手術(shù)的創(chuàng)傷降至小，即力爭(zhēng)以小的手術(shù)創(chuàng)傷為代價(jià)，得到大手術(shù)療效。一般包括兩種手術(shù)方式：經(jīng)內(nèi)鏡的器械通道操作和在內(nèi)鏡外操作，常通過(guò)骨孔或直徑2～3cm的骨窗治療顱內(nèi)病變。

分流術(shù)后1年內(nèi)，大約有1/3的病人需做第2次分流手術(shù)。即使分流手術(shù)成功，患者須終生植入分流管，且分流管必須保持通暢。一旦分流管出現(xiàn)問(wèn)題，則可能危及生命。有的患者因分流管反復(fù)發(fā)生堵塞，多次進(jìn)行分流手術(shù)，甚至多達(dá)幾十次!神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)是神經(jīng)外科主要的微創(chuàng)技術(shù)之一。采用神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)治療腦積水，則不需放置、更換分流管，避免了分流管出現(xiàn)問(wèn)題導(dǎo)致的危險(xiǎn)有效減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。我院宋明主任提醒廣大患者神經(jīng)內(nèi)鏡作為一種微創(chuàng)技術(shù)，神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)也離不開(kāi)高科技設(shè)備和專用器械，手術(shù)醫(yī)師也必須經(jīng)過(guò)嚴(yán)格培訓(xùn)，才能開(kāi)展工作。如果想做神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)，必須選擇合適的正規(guī)醫(yī)院。

神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)是神經(jīng)外科主要的微創(chuàng)技術(shù)之一。微創(chuàng)是指在爭(zhēng)取佳療效的基礎(chǔ)上，力爭(zhēng)將手術(shù)的創(chuàng)傷降至小，即力爭(zhēng)以小的手術(shù)創(chuàng)傷為代價(jià)，得到大手術(shù)療效，神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)創(chuàng)傷更小，視野更清晰，顯露范圍更廣泛，能夠近距離觀察病變，手術(shù)操作精確、細(xì)致，大大減輕了手術(shù)損傷，減少了并發(fā)癥，提高了手術(shù)療效。且術(shù)后痛苦小，恢復(fù)快，住院時(shí)間短，費(fèi)用低。目前我院已成功完成神經(jīng)內(nèi)鏡治療各類型腦積水?dāng)?shù)百余例，手術(shù)效果良好，避免了行分流手術(shù)的諸多并發(fā)癥，受到患者的廣泛贊譽(yù)。