顱底腫瘤有哪些癥狀?

  顱底腫瘤是指顱底及其相鄰近結(jié)構(gòu)，有些腫瘤由顱內(nèi)向顱外或由顱外向顱內(nèi)，通過顱底裂孔或破壞顱底骨質(zhì)后在顱內(nèi)生長。由于顱底有眾多骨縫、壓跡、孔道，并與血管神經(jīng)密切相關(guān)，結(jié)構(gòu)復(fù)雜，所以根據(jù)顱底腫瘤的部位特性和表現(xiàn)癥狀早期確診，對患者的疾病診治具有重要意義。那么，顱底腫瘤對應(yīng)不同部位都有哪些癥狀呢?

  根據(jù)《臨床診療指南-神經(jīng)外科學(xué)分冊》(中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社)中指出，顱底腫瘤的臨床表現(xiàn)多為：顱神經(jīng)損害——視力、聽力、面部感覺減退甚至喪失;腦功能區(qū)受壓——下丘腦受壓可有多飲、多尿、嗜睡等癥狀，腦干受壓可有錐體束征;顱內(nèi)壓增高——頭痛、嘔吐等。

  顱底涉及所有的顱神經(jīng)、顱內(nèi)供血?jiǎng)用}和回流靜脈以及重要腦功能區(qū)，如腦干和下丘腦等，因此，每個(gè)部位腫瘤的臨床表現(xiàn)不一。為幫助患者進(jìn)一步認(rèn)識(shí)顱底腫瘤的癥狀表現(xiàn)，以免忽視病情而造成疾病惡化，上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院專家就顱底腫瘤按部位分類的臨床表現(xiàn)謹(jǐn)做以下詳解：

  1、眶內(nèi)和眶顱溝通性腫瘤(常見有神經(jīng)膠質(zhì)瘤、腦膜瘤、神經(jīng)鞘瘤、血管源性腫瘤、皮樣囊腫、橫紋肌肉瘤、淚腺上皮性腫瘤、良性混合瘤、囊腺癌)：腫瘤通過自然解剖孔道間隙或破壞顱骨,同時(shí)分布于顱腔及眼眶內(nèi)。

  (1)單側(cè)眼球突出

  (2)眼球運(yùn)動(dòng)障礙和復(fù)視;視力、視野改變

  (3)顱內(nèi)壓增高：頭痛、嘔吐

  (4)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和定位體征：記憶障礙和性格改變，癲癇發(fā)作，額葉性共濟(jì)失調(diào)、失語、錐體束損害

  2、鼻顱溝通性腫瘤(常見有鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤、上額竇惡性腫瘤、篩竇惡性腫瘤、嗅神經(jīng)母細(xì)胞、鼻咽纖維血管瘤等)：指原發(fā)于鼻腔或鼻竇并向內(nèi)向上生長的腫瘤，常常侵犯顱底及眼眶部位。

  (1)鼻部癥狀：常有鼻塞、鼻出血、鼻漏、嗅覺減退

  (2)眼部癥狀：流淚、復(fù)視、突眼、斜視、視力減退

  (3)面部癥狀：面部麻木、疼痛、面頰腫脹、牙痛、張口困難

  (4)顱內(nèi)壓增高：頭痛、惡心、嘔吐、視力障礙、精神異常、顱神經(jīng)麻痹

  (5)耳部癥狀：耳塞、耳鳴、聽力下降(為腫瘤阻塞咽鼓管咽口所致)

  3、前顱底腫瘤(常見有腦膜瘤)：多起源于額骨的骨軟骨瘤和成骨肉瘤、前顱窩底腦膜瘤，及鼻腔內(nèi)的惡性腫瘤。

  (1)嗅神經(jīng)損害：常為嗅溝腦膜瘤的首發(fā)癥狀，可出現(xiàn)嗅覺減退或喪失。

  (2)視神經(jīng)損害：常為鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤的首發(fā)癥狀，可出視力減退或喪失，視野缺損。

  (3)額葉癥狀：常有興奮、淡漠、記憶力減退及定向力障礙

  (4)顱內(nèi)壓增高：頭痛、嘔吐，晚期可出現(xiàn)Foster-Kennedy綜合癥(額葉基底部綜合征)

  (5)眶上裂綜合癥或海綿竇綜合癥：單眼突出和眼瞼、結(jié)膜充血水腫

  (6)癲癇發(fā)作：以局限性癲癇發(fā)作為主

  (7)錐體束征：腫瘤晚期表現(xiàn)，壓迫內(nèi)囊或基底節(jié)所致

  (8)局部骨隆起：為腫瘤外突所致

  4、中顱底腫瘤(常見有視神經(jīng)膠質(zhì)瘤、視交叉部膠質(zhì)瘤、垂體腺瘤、顱咽管瘤、鞍上生殖細(xì)胞瘤、腦膜瘤、顳下窩腫瘤、蝶竇腫瘤、中耳癌、膽脂瘤)：多起源于中顱窩底腦膜瘤、三叉神經(jīng)鞘瘤和血管纖維瘤，亦可有鼻咽癌侵入顱內(nèi)等。

  (1)視神經(jīng)損害：視力減退或喪失，視野缺損

  (2)內(nèi)分泌功能紊亂：月經(jīng)紊亂、閉經(jīng)、性欲減退、第二性征發(fā)育不全、多飲、多尿、肥胖

  (3)下丘腦損害：體溫低、嗜睡、尿崩、精神癥狀

  (4)垂體功能低下：腫瘤壓迫垂體前葉所致

  (5)顱內(nèi)壓增高

  (6)顱神經(jīng)麻痹：三叉神經(jīng)痛、面部麻木、感覺減退、面癱

  (7)腦干表現(xiàn)：交叉性癱瘓、昏迷，是腫瘤向后生長壓迫腦干所致

  (8)腦脊液鼻漏和感染：腫瘤向下生長入蝶竇、鼻腔和鼻咽部所致

  (9)癲癇：主要為顳葉癲癇

  (10)顳下窩癥狀：耳部或眼部疼痛、張口困難

  (11)眼球運(yùn)動(dòng)障礙：腫瘤造成III、IV、VI對顱神經(jīng)麻痹所致

  (12)耳部癥狀：耳部流膿、外耳道出血、耳聾、耳痛、聽力減退

  (13)頸部淋巴結(jié)腫大：腫瘤發(fā)生轉(zhuǎn)移所致，如中耳癌

  5、后顱窩腫瘤(常見有神經(jīng)瘤、腦膜瘤、聽神經(jīng)鞘瘤、膽脂瘤、頸靜脈球體瘤、上皮樣囊腫、皮樣囊腫、脊索瘤、轉(zhuǎn)移癌)：位于小腦天幕以下、枕骨大孔以上的腫瘤

  (1)顱神經(jīng)損害癥狀：如視力減退或喪失、面部感覺減退、麻木、面癱、三叉神經(jīng)痛、眼球外展麻痹、聲音嘶啞、飲水嗆咳、聽力障礙

  (2)小腦性共濟(jì)失調(diào)

  (3)顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)

  (4)腦干表現(xiàn)

  (5)頸神經(jīng)根損傷：上頸部疼痛、后腦部疼痛伴頸部僵硬

  6、顱底骨腫瘤(常見有骨癌、骨巨細(xì)胞瘤、軟骨瘤、骨化性纖維瘤、骨纖維異常增生癥)：

  (1)顱神經(jīng)癥狀

  (2)顱內(nèi)壓增高

  (3)局部腦受壓

  (4)局部骨隆起

  (5)眼球突出

  (6)腦脊液鼻漏

  (7)面部畸形

  顱底腫瘤表現(xiàn)復(fù)雜多樣，針對腫瘤的部位和特性做科學(xué)檢查才能確診病情。顱底腫瘤的檢查診斷方法主要有：CT和MRI檢查——明確腫瘤部位，具有高分辨率、高精準(zhǔn)度等特點(diǎn);血管顯影檢查——了解顱底腫瘤血供豐富或與頸內(nèi)動(dòng)脈等大動(dòng)脈關(guān)聯(lián)密切部位;全腦DSA(數(shù)字減影血管造影)檢查——(亦可進(jìn)行CTA檢查)了解腫瘤主要供血?jiǎng)用}和引流靜脈，注意腫瘤是否包裹了較大的血管。術(shù)前還需要依據(jù)顱底腫瘤部位，進(jìn)行視力視野、電測聽力及腦干誘發(fā)電位檢查。

  顱底腫瘤的治療方法因腫瘤部位、大小、性質(zhì)、與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系及病人的具體情況各不相同。針對腦膜瘤、垂體瘤、顱咽管瘤等常見顱底腫瘤，目前多采用顯微神經(jīng)外科手術(shù)——結(jié)合神經(jīng)導(dǎo)航外科系統(tǒng)將高性能計(jì)算機(jī)、神經(jīng)影像技術(shù)和立體定向等技術(shù)，使手術(shù)定位更準(zhǔn)確，對腦或脊髓組織損傷較小，術(shù)后并發(fā)癥低。垂體瘤主要的微創(chuàng)手術(shù)治療方式為經(jīng)鼻蝶微創(chuàng)手術(shù)——采用不開顱的治療方式，突破了垂體瘤傳統(tǒng)手術(shù)治療的禁區(qū)。對未能全切的腫瘤或患者不愿手術(shù)的腫瘤，可做普通放射治療，腫瘤若較小，可考慮伽瑪?shù)丁-刀治療，旨在為廣大顱底腫瘤患者提供科學(xué)、全面、專業(yè)的醫(yī)療服務(wù)，提高患者的生存質(zhì)量，解決患者的痛苦。