疾病簡介
什么是帕金森病呢?
帕金森病是因為大腦里黑質(zhì)紋狀體損傷，退化，腦內(nèi)分泌會形成多巴胺削減而引起的，是一種常見的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，老年人多見，平均發(fā)病年齡為60歲左右，40歲以下起病的青年帕金森病較少見。我國65歲以上人群PD的患病率大約是1.7%。
癥狀表現(xiàn)
帕金森的癥狀是什么？
帕金森的典型癥狀“顫”、“僵”、“慢”。
1、顫
比如，你想拿個杯子，越用心去認(rèn)真的拿，手就抖得越厲害。早期的震顫較輕微，病情加重時，引起一側(cè)肢體震顫或抖動，然后再發(fā)展到另一側(cè)肢體，激動緊張時就越厲害，睡覺的時候，就會不抖了。
2、僵
走路的時候，患者會感覺抬腿困難，有的患者可能做不了系鞋帶，扣扣子這樣的精細(xì)動作。還有一種麻木是肢體上的麻木，如果寫字的話，會越寫越小。還有一種是面部的表情發(fā)僵，患者愛流口水。
3、慢
帕金森患者的動作會比以前緩慢，不能順利拿筷子夾菜，握筆寫字這樣的連貫性的動作?；颊哒Z言也會減少，音調(diào)低沉單調(diào)，走路時轉(zhuǎn)身也比較困難，要用多碎步，連續(xù)起來才能轉(zhuǎn)身。晚期的病人會不能自行站立，也不能自行轉(zhuǎn)身，生活變得不能自理。
檢查診斷
做什么檢查能確診是帕金森呢？
目前在帕金森病的診斷上，沒有一種特殊性的儀器或化驗檢查能直接確診帕金森病，有經(jīng)驗的醫(yī)生結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)結(jié)合一些常規(guī)的輔助檢查手段并在排除一些類似疾病的基礎(chǔ)上對患者做出臨床診斷。
1、腦CT、MRI檢查
帕金森病屬于是一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)退性變疾病，一般老年患者可有不同程度腦萎縮、腦室擴(kuò)大，部分病人伴腦腔隙性梗死灶，做這些檢查是為了查看患者腦部是否有其他實質(zhì)性的病變。
2、SPECT影像
臨床上帕金森的病因復(fù)雜，癥狀表現(xiàn)多樣，通過多巴胺受體(DAR)功能影像的檢查對更快更準(zhǔn)確的了解患者病情很有幫助。多巴胺受體廣泛分布于中樞神經(jīng)系統(tǒng)中多巴胺能通路上，其中主要是黑質(zhì)、紋狀體系統(tǒng)，DAR(DL)分布于紋狀體非膽堿能中間神經(jīng)元的胞體;DAR(D2)位于黑質(zhì)、紋狀體多巴胺能神經(jīng)元胞體。
3、實驗室檢查
(1).血清腎素活力降低、酪氨酸含量減少;黑質(zhì)和紋狀體內(nèi)NE、5-HT含量減少，谷氨酸脫羧酶(GAD)活性較對照組降低50%。
(2).CSF中GABA下降，CSF中DA和5-HT的代謝產(chǎn)物HVA含量明顯減少。
(3).生化檢測 放免法檢測CSF生長抑素含量降低。尿中DA及其代謝產(chǎn)物3-甲氧酪胺、5-HT和腎a上腺素、NE也減少。
治療方法
手術(shù)治療
腦起搏器手術(shù)治療是目前中晚期帕金森病人好的治療方法。
什么是腦起搏器？
腦起搏器是一套精致小巧的微電子裝置。腦起搏器包括植入體內(nèi)的脈沖發(fā)生器、延長導(dǎo)線和電極,以及用于遙測、程控的體外程控儀。
脈沖發(fā)生器，將之植入于鎖骨附近皮下；一條腦起博器導(dǎo)線，植于帕金森癥患者腦部丘腦下核(STN)或蒼白球區(qū)(GPi)，或者腹間核(VIM)。此導(dǎo)線利用一個電極或多電極組合來傳遞刺激。
患者操作的部分，病人用程控儀?；颊邔⒋诵∏煽晌帐娇刂破髦糜谏窠?jīng)刺激器上方，按壓其上的按鈕以可控制神經(jīng)刺激器的開與關(guān)，檢測系統(tǒng)的開關(guān)狀態(tài)，以及檢查電池狀態(tài)。
臨床醫(yī)師使用部分，用此儀器，以無創(chuàng)傷的方式檢查神經(jīng)刺激器的工作狀態(tài)，并根據(jù)病情和反應(yīng)調(diào)整設(shè)置合適的刺激參數(shù)，還可以得知電池的使用情況。
腦起搏器治療帕金森的原理是什么？
腦起搏器術(shù)也就是腦深部電極刺激術(shù)是中晚期帕金森病患者在藥物治療失敗之后的重要治療手段，對改善帕金森病的癥狀，具有良好的效果。
“腦深部電極刺激術(shù)”治療帕金森病的作用機(jī)理，目前一般認(rèn)為是由于電極的植入直接干擾和抑制了核團(tuán)的電生理活動，后續(xù)的高頻電刺激使局部腦組織發(fā)生興奮性改變，抑制神經(jīng)傳導(dǎo)，切斷導(dǎo)致帕金森病震顫的神經(jīng)傳導(dǎo)環(huán)路，因而能夠很好控制帕金森病癥狀。
使用腦起搏器治療帕金森的優(yōu)勢
安裝腦起搏器是帕金森病治療的一個新的里程碑，其手術(shù)創(chuàng)傷小，可逆性強(qiáng)，具有長期的可調(diào)控性，多數(shù)神經(jīng)外科設(shè)有專門的神經(jīng)調(diào)控門診，術(shù)后病人可定期在門診進(jìn)行調(diào)控，適用于原發(fā)性帕金森病，對帕金森病的治療效果突出，在發(fā)達(dá)國家已成為一種常規(guī)手術(shù)，但是治療費用較高，一般雙側(cè)手術(shù)費用需要20萬元。
什么情況下要采用手術(shù)治療呢？
1、多種藥物聯(lián)合應(yīng)用無法取得滿意療效的患者。
2、癥狀波動，每天肢體麻木僵直之間過長，即使充分調(diào)整藥物藥物難以充分改善的患者。
3、服藥抗帕金森藥物后出現(xiàn)舞蹈癥等不自主的異常動作，影響患者生活。
4、震顫嚴(yán)重，對藥物有抵抗性的患者。
5、病情嚴(yán)重需要服用藥物，但有藥物禁忌癥的患者（如閉角型青光眼等）。
藥物治療
有效藥物治療就是多巴胺替代療法。由于病因的特殊性，藥物的特異性，服用藥物的時候是有很多要注意的地方。
1.三餐少食蛋白質(zhì)食物，例如肉類和奶制品等。因為牛奶在腸道內(nèi)可分解產(chǎn)生大量的氨基酸，氨基酸可阻礙左旋多巴在腸道的吸收，使其療效降低。
2.空腹服用。佳時間為飯前30分，其次為飯前1小時或飯后2小時。因為此類藥與食物同服會降低吸收率。
3.禁用鈣拮抗劑，例如硝苯地平一類降壓藥。藥物之間的拮抗作用使藥效降低。
4.禁用乙酰膽堿。因為帕金森病是由于乙酰膽堿系統(tǒng)功能亢進(jìn)導(dǎo)致的肌肉張力增高、運(yùn)動減少、肌肉震顫，所以應(yīng)該注意乙酰膽堿類藥物的攝取。
5.禁用維生素B6。因為維生素B6是多巴胺脫羥酶的輔酶，提高活性后會促進(jìn)本藥在腦外形成多巴胺，減少進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)的用量，從而減低了藥效。
6.禁用胃腸動力藥，例如嗎丁啉。因為胃動力藥有阻斷多巴胺的作用，促進(jìn)胃排空，降低吸收率。
7.青光眼患者慎用，因為多巴胺是一種可以升高血壓的藥物，對眼壓有一定的影響，所以服藥期間需要注意眼壓的變化。
飲食宜忌
帕金森病的飲食原則：
第一、豐富好飲食，快樂好心情帕金森患者的飲食中食物應(yīng)多種多樣，包含谷類、蔬菜瓜果類、奶類或豆類、肉類等。多樣化食物能滿足身體對各種營養(yǎng)的需要，也使飲食本身富于樂趣。在輕松的環(huán)境和氣氛中愉快進(jìn)餐，讓飲食作為一種生活享受。
第二、肉禽要分類，油腥不要沾肉類食物可以分配在早、晚或午、晚餐中，但是對于一些患者，為了使白天的藥效更佳，也可以嘗試一天中只在晚餐安排蛋白質(zhì)豐富食物。
第三、飲水，保養(yǎng)有秘方水是佳的飲品，攝入充足的水分對身體的新陳代謝有利。充足的水分能使身體排出較多的尿量，減少膀胱和尿道細(xì)菌感染的機(jī)會。充足的水分也能使糞便軟化、易排，防止便秘的發(fā)生。由于飲水不足和用藥上的原因，有的患者會出現(xiàn)口干、口渴、眼干的癥狀。
