疾病簡介

癡呆癥(英Dementia、德Demenz)，其英文Dementia 一字來自拉丁語(de- 意指"遠離" + mens 意指"心智");是一種因腦部傷害或疾病所導致的漸進性認知功能退化，且此退化的幅度遠高于正常老化的進展。

癡呆是以記憶和認知功能損害為特征的一系列綜合癥狀群。特別會影響到記憶、注意力、語言、解題能力，嚴重時會無法分辨人事時地物，其損害的程度足以影響患者的工作和生活能力。 導致癡呆的原因有很多，有的是因為神經(jīng)退行性病變，有的是因為腦血管病變，有的是因為腦外傷，腫瘤，感染，營養(yǎng)代謝等多種問題。

最常見的癡呆癥種類是??老人癡呆癥 (即阿茲海默氏癥)。其典型之起始癥狀為記憶障礙。病人會遺忘剛剛發(fā)生的事 (短期記憶差)，而較久以前的記憶 (長期記憶) 則相對在發(fā)病初期不受影響。

癥狀表現(xiàn)

癡呆的主要臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)因?qū)е掳V呆的病因不同而各異，且在不同時期其癥狀亦有不同，以下是癡呆的一般臨床表現(xiàn)。

認知功能障礙：

1、記憶力減退：在發(fā)病的早期階段，患者的記憶力已經(jīng)開始出現(xiàn)了障礙，對新的事物的學習能力有明顯的下降趨勢，甚至有些比較嚴重的患者，會出現(xiàn)找不到回家的路的情況。然而隨著病情的逐漸發(fā)展，患者的思維能力會變得緩慢，對一般事物的判斷和理解能力也逐漸變差，不能回憶起具體的時間，地點，人物，個別患者甚至失去了寫字的能力。

2、學習能力下降：主要表現(xiàn)為抽象思維，分析概括等綜合能力的缺失，同時也不能夠正確的辨別自己的身份，對新事物的學習能力明顯下降。

3、情緒異常：發(fā)病早期的患者情緒非常不穩(wěn)定，基本喪失了控制情緒的能力，容易出現(xiàn)煩躁不安，時而哭時而笑，發(fā)怒，抑郁等消極的情緒，隨著病情慢慢的演變，患者會變得遲鈍，冷漠。

4、人格變化：可能表現(xiàn)為對任何事物都缺乏興趣，沒有主動的想法，也有可能表現(xiàn)得比較沖動或者過于幼稚。社會功能基本喪失，不能夠完成自己曾經(jīng)熟悉的工作。到了疾病晚期，患者的生活自理能力也基本喪失，沒有辦法自己吃飯，洗澡，穿衣服，上廁所，需要借助別人的幫助才能夠完成這些事情，甚至會出現(xiàn)狂躁，幻覺等癥狀。

非認知功能障礙：

1、空間認識障礙：即空間定向和執(zhí)行空間認識活動的障礙。

2、判斷和預見能力障礙：表現(xiàn)為過高估計自己的能力和地位，或過低估計某些活動的危險。

檢查診斷

癡呆是一種綜合征，是后天獲得的智能、記憶和人格的全面受損。臨床主要表現(xiàn)為創(chuàng)造性思維受損，抽象、理解、判斷推理能力下降，記憶力、計算力下降，后天獲得的知識喪失，工作和學習能力下降或喪失，甚至生活不能自理，并伴有行為精神癥狀，如情感淡漠、行為幼稚本能意向亢進等，那么癡呆的診斷標準是什么?

1.血和腦脊液檢查

葉酸，維生素B12，甲狀腺功能，感染四項，血常規(guī)，生化全項;血清中淀粉樣蛋白前體，早老素，ApoE基因，腫瘤標記物等。

2.測定Tau蛋白定量和片段。

3.影像學檢查

CT可見腦萎縮，腦室擴大，腦梗死，可為癡呆的性質(zhì)和類型提供依據(jù)，MRI檢查顯示雙側(cè)顳葉，海馬萎縮為AD提供了強烈依據(jù)，近年來已用于臨床的功能MRI，提示對AD的早期診斷有較好的特異性和敏感性，SPECT和PET根據(jù)葡萄糖代謝和腦血流分布等原理，應用18F-FDG所示的圖像可見頂葉，顳葉和額葉，尤其是雙側(cè)顳葉海馬區(qū)血流和代謝降低。

4.電生理檢查

腦電圖、P300分析。

5.神經(jīng)心理測驗

常用的工具有韋氏成人智力量表(WAIS-CR)，韋氏記憶量表(WMS-CR)，簡易精神狀態(tài)量表(MMSE)，日常生活功能量表(ADL)，阿爾茨海默癡呆量表(ADAS)，阿爾茨海默癡呆認知量表(ADAS-cog)，Blessed行為量表和認知能力甄別量表(CASI)等，上述量表可以組合使用，也可單獨應用，主要是依據(jù)臨床的需要和患者的依從性而定，神經(jīng)心理測驗主要用于在認知功能方面鑒別癡呆與非癡呆，但不能單獨依據(jù)某一測驗結(jié)果來做出癡呆的診斷。

出現(xiàn)早期和顯著的情景記憶障礙,包括以下特征：

1.患者或知情者訴有超過6個月的緩慢進行性記憶減退。

2.測試發(fā)現(xiàn)有嚴重的情景記憶損害的客觀證據(jù):主要為回憶受損，通過暗示或再認測試不能顯著改善或恢復正常。

3.在AD發(fā)病或AD進展時,情景記憶損害可與其他認知功能改變獨立或相關(guān)。

支持性特征:

顳中回萎縮

使用視覺評分進行定性評定(參照特定人群的年齡常模)，或?qū)Ω信d趣區(qū)進行定量體積測定(參照特定人群的年齡常模)，磁共振顯示海馬、內(nèi)嗅皮質(zhì)、杏仁核體積縮小。

治療方法

隨著現(xiàn)代生活的越來越緊張，環(huán)境的越來越惡劣，癡呆的發(fā)病率越來越高。它是指精神原性(如早發(fā)性癡呆)的或由損壞腦物質(zhì)的疾病(如神經(jīng)梅毒或動脈硬化)引起的智力惡化。其嚴重的影響了人們的身體健康，因此此病的治療尤為重要。

對部分表現(xiàn)為癡呆的原發(fā)病如能及時針對病因診斷和治療，則在原發(fā)病好轉(zhuǎn)和痊愈的同時，癡呆癥狀也會有部分好轉(zhuǎn)或顯示其進程停滯，故稱之為可逆性癡呆的治療。VaD雖也屬可逆性癡呆，但治療效果尚難肯定，常用藥物有氫化麥角堿類、鈣離子拮抗藥、多肽類和促智藥及針對腦血管病的治療。

對不可逆癡呆的治療(主要是AD)側(cè)重于以下幾點：

(1)生活護理和防治并發(fā)癥。

(2)非藥物治療：如職業(yè)療法、音樂療法、群體治療和家庭勸告等。

(3)如需藥物治療則：

①不應使用引起并加重自身生活能力衰竭，或引起醫(yī)療問題和營養(yǎng)不良等的藥物;

②在使用抗抑郁、抗組胺和抗精神病藥物時，應避免或盡量減少使用抗膽堿能藥物以防止造成病情加重。

(4)目前臨床上使用的抗癡呆藥物多為對癥治療(以改善認知功能為主)，如膽堿酯酶抑制劑、多肽類、促智藥、抗氧化劑等。所顯示的效果也只能部分和暫時改善認知功能，但不能阻礙病程的進行性過程。

飲食宜忌

癡呆，是一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)變性病，起病隱襲，病程呈慢性進行性，是老年期癡呆常見的一種類型，主要表現(xiàn)為漸進性記憶障礙、認知功能障礙、人格改變及語言障礙等神經(jīng)精神癥狀，嚴重影響社交、職業(yè)與生活功能，那么癡呆吃什么食物比較好?

1、增加蛋白質(zhì)供給：吃易于消化的含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食物。每天少量，其中動物性優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)占一部分左右，如以素食為主，則應補充黃豆及其制品。

2、減少脂肪和糖類供給：脂肪的供給量控制在占總熱能的一半為宜，包括食品中所含的油脂與烹調(diào)用油。膽固醇量每天控制在正常范圍以內(nèi)，但不宜過分限制。

3、增加維生素攝入：維生素e和維生素c為天然抗氧化、抗衰老劑，b族維生素參與代謝，是多種重要酶類的輔酶，都應增加供給。新鮮蔬菜和瓜果中富含這些維生素，可以多吃一些。減少鈉鹽和鋁的攝入：過多的鈉鹽攝入會導致高血壓、冠心病、動脈硬化、卒中，進而誘發(fā)癡呆。鋁的攝入過多是老年癡呆的重要危險因素。