疾病介紹

脊柱退行性疾病是指脊柱隨著年齡增大而自然老化、退化的生理及病理過程，后縱韌帶、前縱韌帶、椎間盤等退變、脫水引起的各種骨質(zhì)增生、黃韌帶肥厚、椎間盤后突等一系列疾病統(tǒng)稱為脊柱退行性病變。共同因素常見于勞損后出現(xiàn)的椎間盤突出，黃韌帶增厚、鈣化，骨質(zhì)增生、肥大等腰椎退行性改變的原因。建議患者及時(shí)到?？漆t(yī)院就診治療。

常見病因

病因有原發(fā)性（或稱特發(fā)性）和繼發(fā)性兩類。在我國，以繼發(fā)性者較多見，原發(fā)性者較少。凡正常椎節(jié)無明顯原因而逐漸發(fā)生退行性變即稱為原發(fā)性脊椎骨關(guān)節(jié)?。蝗粢蚰承┮阎?qū)е萝浌瞧茐幕蜿P(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)改變，以致因關(guān)節(jié)內(nèi)摩擦或壓力不平衡等因素而造成退行性變者，稱為繼發(fā)性脊椎骨關(guān)節(jié)病。

癥狀表現(xiàn)

脊柱退行性疾病，臨床主要表現(xiàn)為脊椎僵硬、酸痛，活動(dòng)范圍縮小。有時(shí)會(huì)伴隨著頭暈、頭痛、手臂、腿腳麻木及脊椎相關(guān)性疾病。

脊椎的退化分為四個(gè)階段：

第一階段，椎體間存在無菌性炎癥，病人會(huì)有酸痛的癥狀。此階段尚無骨刺與椎間盤退化等永久改變，神經(jīng)根受壓的機(jī)會(huì)較少，一般始于25歲以前。此階段以預(yù)防為主，主張健康的生活方式和適度體育鍛煉。

第二階段，椎間盤有少量退化，骨刺開始少量出現(xiàn)，病人會(huì)有關(guān)節(jié)僵硬，偶爾會(huì)有頭暈、頭痛、手腳麻木的癥狀;脖子痛與落枕是常發(fā)生的事;早晨起床后會(huì)有關(guān)節(jié)不靈活的感覺，需經(jīng)過一定的活動(dòng)后才能緩解;坐的時(shí)間長了會(huì)腰背酸痛;做電腦工作容易疲勞，上背部疼痛，開始出現(xiàn)脊椎相關(guān)性疾病。此階段多發(fā)生在25歲～45歲之間。此階段以生活及工作方式調(diào)整為主，癥狀嚴(yán)重時(shí)可做理療，急性期可服用對癥治療的藥物，對存在不穩(wěn)或不穩(wěn)趨勢的，建議避免按摩推拿。

第三階段，椎間盤退化加劇，骨刺增生明顯，上述的癥狀更為嚴(yán)重，并且由間斷性發(fā)作轉(zhuǎn)為持續(xù)性發(fā)作。尤其是各種脊椎相關(guān)性脊椎更多而頻繁。年齡多為45歲～65歲。需及時(shí)就醫(yī)系統(tǒng)治療。

第四階段，一個(gè)以上的椎間盤完全退變，脊柱不穩(wěn)明顯，骨刺開始搭橋，各種癥狀持續(xù)而嚴(yán)重。椎間盤在退變、變薄的過程中，神經(jīng)根受壓的可能性越來越大，至椎間盤完全退變時(shí)，如果神經(jīng)根已受壓，只有進(jìn)行手術(shù)。如果未壓迫神經(jīng)，則該脊椎也就不會(huì)迫壓神經(jīng)了。但是，該椎間盤的上一個(gè)或下一個(gè)椎間盤則會(huì)以更快的速度退化，更多的神經(jīng)根就會(huì)受到干擾。一般此階段多發(fā)生在65歲以上。此階段對人的健康與壽命的影響最大。

檢查診斷

檢查

無論是X線、CT或MRI檢查均顯示典型的退行性變征象，并依據(jù)其退變所處的階段不同而呈現(xiàn)出相應(yīng)的改變。

1.X線檢查

(1)椎節(jié)不穩(wěn) 屬病變早期，或同一病例病變較輕的椎節(jié)。在動(dòng)力性攝片時(shí)(側(cè)位)可顯示出松動(dòng)與不穩(wěn)征，一般是上一椎體的下緣在下一椎體的上緣前后滑動(dòng)，并出現(xiàn)梯形變。側(cè)向松動(dòng)與不穩(wěn)則較少見。

(2)椎間隙狹窄 由于椎間盤退變，早期即可顯示患節(jié)間隙變窄，并隨著脫水加劇，以及軟骨面受累而使椎間隙的垂直高度明顯降低，甚至僅為正常椎間隙的1/3或1/4。

(3)椎節(jié)骨質(zhì)增生 在椎體邊緣可顯示出大小不一、形態(tài)各異的骨質(zhì)增生。

(4)小關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生 除椎體邊緣骨刺外，小關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生亦較多見，因該處骨組織重疊密集而難以判定。因此，當(dāng)懷疑該處有骨質(zhì)增生，且伴有根性受壓癥狀需定位選擇術(shù)式時(shí)，則需行CT檢查。

(5)其他改變 除骨贅外，X線片上尚可發(fā)現(xiàn)鄰近椎節(jié)松動(dòng)與不穩(wěn)征，此乃由于相鄰椎節(jié)活動(dòng)量增加之故。并應(yīng)注意第5腰椎椎弓根有無退變性斷裂，其可伴發(fā)。同時(shí)，酌情測量椎管和(或)根管的矢狀徑以判定有無繼發(fā)性椎管狹窄癥。

2.CT檢查

對下腰椎傷病的診斷意義較大，其陽性發(fā)現(xiàn)率明顯高于普通X線檢查，尤其是在對椎管及側(cè)隱窩形態(tài)與大小的判定上具有較高的臨床價(jià)值。三維椎管形態(tài)重建更有助于對椎管及根管狀態(tài)的判定，而且可作為手術(shù)選擇的依據(jù)之一。

3.MRI檢查

此項(xiàng)檢查主要用于對硬膜囊狀態(tài)的判定，因此凡具有脊髓、脊神經(jīng)根癥狀者，應(yīng)常規(guī)予以檢查。

診斷

診斷主要依據(jù)：

1.臨床癥狀

一般均有前述臨床癥狀特點(diǎn)中的大部或全部，療程均較長，可從中年起發(fā)病(多為重體力勞動(dòng)者)。

2體格檢查

除腰部僵硬、活動(dòng)受限及叩擊有舒適感外，約半數(shù)病例可能并無其他特別體征。

3.患者年齡

一般多在55歲以上，50歲以下除重體力勞動(dòng)者或舉重運(yùn)動(dòng)員(包括芭蕾舞男演員)外，其他甚為少見。然而近年來，脊柱退行性變有年輕化的趨勢。

4.影像學(xué)檢查

X線上呈典型的退變性改變。并可行CT或MRI檢查。

治療方法

脊柱退行性疾病，尤其是頸椎、腰椎退行性疾病，是中老年人群常見病、多發(fā)病。

近年發(fā)病率逐年上升，并呈現(xiàn)年輕化趨勢。脊柱融合術(shù)安全可靠，已成為治療此類疾病的常用方法，包括前路融合、后路椎間融合、小關(guān)節(jié)融合、椎板間融合等術(shù)式。椎間融合器是一種新興的融合椎體方法，旨在解除神經(jīng)壓迫、恢復(fù)椎間孔高度和脊椎正常生理曲度。椎間融合器術(shù)后即可提供早期的前柱穩(wěn)定性，為椎間成骨創(chuàng)造良好的生物力學(xué)條件，因而能顯著提高椎間融合率，同時(shí)減少并發(fā)癥。目前已有多種材質(zhì)、不同結(jié)構(gòu)的椎間融合器應(yīng)用于頸腰椎不穩(wěn)定、滑脫和椎間盤疾病等保守治療無效者，獲得廣泛認(rèn)可。其中同種異體骨椎間融合器以其良好的成骨活性和臨床療效得到了越來越多關(guān)注。