腦膜瘤概述：
腦膜瘤(Meningiomas)是起源于腦膜及腦膜間隙的衍生物，發(fā)病率占顱內(nèi)腫瘤的19.2%，居第2位，發(fā)病高峰年齡在45歲左右，按照發(fā)病部位的不同，分為：矢狀竇旁和大腦鐮旁腦膜瘤，占總數(shù)1/4以上;大腦凸面腦膜瘤，占25%;嗅溝腦膜瘤和前顱底腦膜瘤，占8%-18%;鞍結(jié)節(jié)和鞍膈腦膜瘤，占4%-10%;蝶骨嵴腦膜瘤12%;顱中窩和鞍旁腦膜瘤6%;側(cè)腦室腦膜瘤4%-5%;顱后窩腦膜瘤14%，包括：小腦凸面腦膜瘤、小腦幕腦膜瘤、橋小腦角腦膜瘤、斜坡腦膜瘤、枕骨大孔腦膜瘤、第四腦室內(nèi)腦膜瘤。
顯微神經(jīng)外科手術(shù)在術(shù)野2~3cm范圍便可進(jìn)行分離、暴露和止血?jiǎng)幼?，完成?duì)病變的各種治療操作。與傳統(tǒng)手術(shù)相比，顯微神經(jīng)外科手術(shù)的優(yōu)勢(shì)是，對(duì)腦或脊髓組織損傷比較小，手術(shù)后并發(fā)癥低，提高了手術(shù)治效果。
腦膜瘤常見(jiàn)類(lèi)型與癥狀表現(xiàn)
矢狀竇旁和大腦鐮旁腦膜瘤：占總數(shù)1/4以上，生長(zhǎng)緩慢，一般患者出現(xiàn)癥狀時(shí)，瘤體多已很大，癲癇是本病的首發(fā)癥狀，為局部或大發(fā)作，精神障礙表現(xiàn)為癡呆，情感淡漠或欣快，患者出現(xiàn)性格改變，位于枕葉的矢狀竇旁腦膜瘤可出現(xiàn)視野障礙。
大腦凸面腦膜瘤：占25%，從精神癥狀到運(yùn)動(dòng)障礙、感覺(jué)障礙、視野缺損均可出現(xiàn)，癲癇發(fā)生率較高，并常為首發(fā)癥狀，也可有顱內(nèi)壓增高的癥狀與體征。
嗅溝腦膜瘤和前顱底腦膜瘤：占8%-18%，早期癥狀即有嗅覺(jué)逐漸喪失，顱內(nèi)壓增高可引起視力障礙，腫瘤影響額葉功能時(shí)可有興奮、幻覺(jué)、妄想，遲鈍，精神淡漠，少數(shù)患者可有癲癇。
鞍結(jié)節(jié)和鞍膈腦膜瘤：占4%-10%，以視力障礙為首發(fā)癥狀;頭痛，少數(shù)患者可出現(xiàn)嗜睡，記憶力減退，焦慮等精神癥狀;有的患者可出現(xiàn)內(nèi)分泌功能障礙，如性欲減退、陽(yáng)痿、閉經(jīng)等;亦有患者以嗅覺(jué)喪失，癲癇、動(dòng)眼神經(jīng)麻痹為首發(fā)癥狀就診。
蝶骨嵴腦膜瘤：占12%，腫瘤起源為前床突，可出現(xiàn)視力下降，甚至失明;向眶內(nèi)或眶上侵犯，可出現(xiàn)眼球突出，眼球運(yùn)動(dòng)障礙，瞳孔散大;癲癇，精神癥狀、嗅覺(jué)障礙等。
顱中窩和鞍旁腦膜瘤：占6%，表現(xiàn)為三叉神經(jīng)痛，眼球活動(dòng)障礙，眼瞼下垂，復(fù)視，視力下降，同向性偏盲等。
側(cè)腦室腦膜瘤：占 4%-5%，因在腦室內(nèi)生長(zhǎng)，早期神經(jīng)系統(tǒng)功能損害不明顯，就診時(shí)腫瘤多已較大，常表現(xiàn)為頭痛，視乳頭水腫，癲癇，同向性偏盲，對(duì)側(cè)肢體偏癱。
顱后窩腦膜瘤 ：占14%，包括：小腦凸面腦膜瘤、小腦幕腦膜瘤、橋小腦角腦膜瘤、斜坡腦膜瘤、枕骨大孔腦膜瘤、第四腦室內(nèi)腦膜瘤：
1）小腦凸面腦膜瘤：臨床上主要表現(xiàn)為顱內(nèi)壓增高癥狀和小腦征，多以頭痛起病伴嘔吐和視盤(pán)水腫。
2）小腦幕腦膜瘤：患側(cè)粗大水平震顫及共濟(jì)失調(diào)，視野障礙等。
3）橋小腦角腦膜瘤：此部位腫瘤以聽(tīng)神經(jīng)瘤多見(jiàn)，臨床表現(xiàn)為聽(tīng)力下降，耳鳴，面部麻木，感覺(jué)減退等。
4）斜坡腦膜瘤：常表現(xiàn)為頭痛，但往往不被引起注意。
5）枕骨大孔腦膜瘤：早期表現(xiàn)為頸部疼痛，手和上肢麻木，易被誤診。
6）第四腦室內(nèi)腦膜瘤：可引起共濟(jì)失調(diào)，眼球震顫等小腦癥狀，壓迫腦神經(jīng)核團(tuán)還可出現(xiàn)腦神經(jīng)受損及腦干癥狀。
如何確診腦膜瘤?腦膜瘤患者要做哪些檢查?
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1、核磁(MRI)：能夠快捷、準(zhǔn)確、高質(zhì)量地完成各種類(lèi)型的臨床檢查。
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2、CT掃描：在腦膜瘤的診斷上，CT掃描已取代同位素腦掃描、氣腦和腦室造影，腦膜瘤多為實(shí)質(zhì)性且富于血運(yùn)，適合于CT檢查，其準(zhǔn)確性能夠達(dá)到發(fā)現(xiàn)1cm大小的腦膜瘤。“顯微CT”在血管斑塊檢查、腫瘤早期篩查、手術(shù)前方案制定、腦卒中檢查和骨科檢查等領(lǐng)域發(fā)揮重要的作用。
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3、腦血管造影：對(duì)某些腦膜瘤，腦血管造影仍是必要的。尤其是深部腦膜瘤，它的血液供應(yīng)是多渠道的，只有通過(guò)腦血管造影，才能夠了解腫瘤的供應(yīng)來(lái)源，與腫瘤的血運(yùn)程度和鄰近的血管分布情況，這些對(duì)制定手術(shù)計(jì)劃，研究手術(shù)入路與手術(shù)方法都有重要價(jià)值。
4、顱骨平片：顱內(nèi)腦膜瘤需要常規(guī)攝顱骨平片，約有75%病例在平片上可以顯示出顱內(nèi)腫瘤的征象，而30%～60%的病例可根據(jù)平片的征象作出腦膜瘤的診斷。X線顱骨平片的征象，一部分屬于顱內(nèi)腫瘤，顱內(nèi)壓增高的間接征象，如蝶鞍骨質(zhì)侵蝕與擴(kuò)大，腦回壓跡明顯與松果體鈣化斑移位，少數(shù)情況下，顱縫分離。另一部分是腦膜瘤直接引起的征象，包括腫瘤局部骨質(zhì)增生與破壞，腫瘤血運(yùn)增加引起的腦膜動(dòng)脈溝變寬與增多，腫瘤鈣化，局部骨質(zhì)變薄等，這幾點(diǎn)常是腦膜瘤可靠的診斷依據(jù)。
顯微神經(jīng)外科手術(shù)是腦腫瘤基本、有效的治療方法
顯微神經(jīng)外科手術(shù)在術(shù)野2~3cm范圍便可進(jìn)行分離、暴露和止血?jiǎng)幼?，完成?duì)病變的各種治療操作。與傳統(tǒng)手術(shù)相比，顯微神經(jīng)外科手術(shù)的優(yōu)勢(shì)是，對(duì)腦或脊髓組織損傷比較小，手術(shù)后并發(fā)癥低，提高了手術(shù)治效果果。
手術(shù)目的：明確診斷;減少瘤負(fù)荷，改善輔助放化療的結(jié)果;緩解癥狀，提高生活質(zhì)量;延長(zhǎng)無(wú)進(jìn)展期和總生存期;提供途徑以便對(duì)腫瘤進(jìn)行輔助治療;降低進(jìn)一步發(fā)生耐藥性突變的概率。手術(shù)的原則是盡可能地切除腫瘤，獲得全切的良性腫瘤不需要其他輔助治療而可能痊愈;即使是惡性腫瘤也要爭(zhēng)取實(shí)現(xiàn)較大范圍的安全切除，同時(shí)盡量保持周?chē)M織結(jié)構(gòu)與功能的完善。為明確了解手術(shù)切除范圍，強(qiáng)調(diào)在術(shù)后24~72小時(shí)內(nèi)進(jìn)行MRI檢查。
影響手術(shù)效果的因素包括：年齡大小;臨床表現(xiàn)的輕重;手術(shù)是否減輕了腫瘤占位效應(yīng);腫瘤是否具有可切除性(包括病灶數(shù)目、病灶位置以及復(fù)發(fā)患者距前次手術(shù)的時(shí)間);腫瘤是新發(fā)還是復(fù)發(fā)腫瘤等。由于神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤存在異質(zhì)性，為做出準(zhǔn)確的病理診斷，除了進(jìn)行病理診斷的醫(yī)師應(yīng)具有較豐富的經(jīng)驗(yàn)，神經(jīng)外科醫(yī)師應(yīng)為病理診斷醫(yī)師提供盡可能多的病變組織。
