疾病簡介
有沒有過這樣的經(jīng)歷，突然說不出話了，肢體突然麻木或無力了，眼睛突然看不見了，但很快又恢復(fù)了，有的很長時(shí)間發(fā)作一次，有的雖頻繁發(fā)作，但卻一次一次的恢復(fù)，所以經(jīng)常被人們忽視。其實(shí)這是腦血管病的一種，叫短暫性腦缺血發(fā)作(簡稱TIA)。
短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)是短暫腦局部供血不足導(dǎo)致的相應(yīng)腦供血區(qū)短暫性神經(jīng)功能缺失。這種局灶的神經(jīng)功能障礙往往有短暫性、可逆性和反復(fù)發(fā)作性的特點(diǎn)。TIA通常持續(xù)數(shù)分鐘，多在30min內(nèi)完全恢復(fù)，24h后檢查沒有后遺癥。TIA是缺血性腦卒中的重要危險(xiǎn)因素，有“小卒中”之稱，頻發(fā)的TIA是缺血性腦卒中的先兆，應(yīng)該引起大家高度重視。
短暫性腦缺血發(fā)作比卒中更常見，一項(xiàng)全國性調(diào)查研究顯示，TIA患病率達(dá)2.27%，據(jù)此估算，全國有2390萬TIA患者，遠(yuǎn)高于700萬卒中患者 。由于TIA的癥狀具有“來也匆匆，去也匆匆”、“臨床表現(xiàn)較輕”的特點(diǎn)，極易被患者忽視。全國一項(xiàng)大型調(diào)查研究顯示：在100個(gè)人中僅有3個(gè)人聽說過TIA這種疾病，在6個(gè)TIA患者中，僅有1人知道自己患有TIA。TIA后發(fā)生卒中的風(fēng)險(xiǎn)非常高。
癥狀表現(xiàn)
TIA好發(fā)于中老年人(50-70歲)，男性多于女性，發(fā)病突然，數(shù)分鐘可達(dá)高峰，以反復(fù)發(fā)作的短暫性的言語不利，肢體癱瘓或感覺障礙為特點(diǎn)，每次發(fā)作癥狀相似，不遺留后遺癥。常合并高血壓、冠心病、糖尿病、高脂血癥、動(dòng)脈粥樣硬化等疾病史。
主要癥狀有：意識(shí)模糊、癲癇和癲癇樣發(fā)作、眩暈、暈厥、猝倒、復(fù)視、平衡功能障礙、肢體或軀干麻木、單癱、偏癱、同向偏盲、神經(jīng)失用，少數(shù)可有意識(shí)障礙或猝倒發(fā)作。
具體短暫性腦缺血發(fā)作的癥狀有哪些呢?
短暫性腦缺血發(fā)作癥狀可分為兩大組。一組是頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)TIA，另一組是椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)TIA。
1.頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)TIA。通常持續(xù)時(shí)間短，發(fā)作頻率少，較多進(jìn)展為腦梗死。常見癥狀有：對(duì)側(cè)單肢無力或輕偏癱，可伴有對(duì)側(cè)面部輕癱，可出現(xiàn)一側(cè)肢體偏身麻木或感覺減退，可出現(xiàn)病變側(cè)單眼一過性黑蒙，還可以出現(xiàn)不同程度的失語。
2.椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)TIA。持續(xù)時(shí)間較長。發(fā)作頻率多，進(jìn)展至腦梗死機(jī)會(huì)相對(duì)較少。常見癥狀有：眩暈、惡心嘔吐、平衡障礙，大多不伴耳鳴?？捎型蝗坏牡拱l(fā)作，可有發(fā)作性的短時(shí)間記憶喪失，也叫短暫性全面性遺忘癥?？捎须p眼一過性視力障礙。還可出現(xiàn)吞咽困難，飲水嗆咳等。
檢查診斷
短暫性腦缺血發(fā)作的診斷主要是依靠詳細(xì)病史，即突發(fā)性，反復(fù)性，短暫性和刻板性特點(diǎn)，結(jié)合必要的輔助檢查而診斷，必須排除其他腦血管病后才能診斷。
常見的檢查手段有以下幾種：
1.腦血管病危險(xiǎn)因素的檢查：如高血壓，糖尿病，心臟病，動(dòng)脈粥樣硬化等。
2.腦血管檢查：如經(jīng)顱多普勒檢查，頸動(dòng)脈B超檢查，DSA檢查，MRI檢查等。
3.頸椎檢查：可選用頸椎X線片，頸椎CT掃描或頸椎MRI檢查等。
4.腦CT掃描或腦MRI檢查：主要是排除診斷。
5.心電圖或心臟B超檢查：可以發(fā)現(xiàn)房顫，頻發(fā)早搏，陳舊心肌梗死，左室肥厚等，超聲心動(dòng)圖可有心臟瓣膜病變，如風(fēng)濕性瓣膜病，老年性瓣膜病。
鑒別診斷
短暫性腦缺血發(fā)作應(yīng)和局灶性運(yùn)動(dòng)性癲癇，內(nèi)耳眩暈癥及暈厥發(fā)作等疾病鑒別。
1.局灶性運(yùn)動(dòng)性癲癇
應(yīng)與頸內(nèi)動(dòng)脈型TCIA發(fā)作鑒別，局灶性運(yùn)動(dòng)性癲癇多數(shù)為腦部器質(zhì)性病變，年輕人多見，多為一側(cè)肢體或身體某部位的一系列重復(fù)抽搐動(dòng)作，大多見于一側(cè)口角，眼瞼，手指或足趾，也可涉及一側(cè)面部或一個(gè)肢體的遠(yuǎn)端，較嚴(yán)重的發(fā)作后，發(fā)作部位可能遺留下暫時(shí)性受累肌肉的癱瘓，即Todd麻痹，局部抽搐偶然持續(xù)數(shù)小時(shí)，數(shù)天，甚至數(shù)周，則成持續(xù)性部分性癲癇，追問病史有癲癇發(fā)作病史，腦CT掃描或MRI可發(fā)現(xiàn)腦內(nèi)病灶，腦電圖檢查有癲癇電波，抗癲癇藥可控制發(fā)作，可作鑒別，而頸內(nèi)動(dòng)脈型TCIA發(fā)作腦電圖檢查正常，發(fā)作持續(xù)時(shí)間小于24h。
2.內(nèi)耳眩暈癥
應(yīng)和椎-基底動(dòng)脈TCIA鑒別，其共同點(diǎn)是均有眩暈，但TCIA老年人多見，內(nèi)耳眩暈癥多見于中，青年伴有耳鳴，內(nèi)耳眩暈癥發(fā)作持續(xù)時(shí)間長，可以達(dá)到數(shù)天，之后逐漸緩解，神經(jīng)系統(tǒng)檢查沒有定位體征，尤其是沒有腦干定位體征，給予甘露醇及對(duì)癥治療有效。
3.暈厥發(fā)作
暈厥發(fā)作多見于年輕女性，是指突然發(fā)生的短暫性意識(shí)喪失狀態(tài)，是暫時(shí)性的，廣泛性腦供血不足而引起的短暫性意識(shí)喪失，常由軀體因素引起，如低血糖，堿中毒以及腦組織本身損傷所致，也可繼發(fā)于腦的血液循環(huán)障礙，其臨床特點(diǎn)是急性起病，短暫性意識(shí)喪失，患者常在暈厥發(fā)作前約1min出現(xiàn)前驅(qū)癥狀，表現(xiàn)為全身不適感，視力模糊，耳鳴，惡心，面色蒼白，出冷汗，四肢無力，隨之很快發(fā)生暈厥，暈厥發(fā)作時(shí)，隨意運(yùn)動(dòng)和感覺喪失，有時(shí)呼吸暫停，心律減慢，甚至心臟停搏，此時(shí)難以觸及橈動(dòng)脈，頸動(dòng)脈的搏動(dòng)，臨床表現(xiàn)以面色蒼白，意識(shí)喪失和突發(fā)性癱倒為典型表現(xiàn)，多伴有頭暈，眼花，惡心，軟弱，出冷汗等先兆癥狀，一般持續(xù)2～3min，繼之全部功能逐漸恢復(fù)，患者蘇醒后可有短時(shí)間的意識(shí)混濁，腹部不適，惡心，嘔吐有便意，甚至大小便失禁，有極度疲勞，嗜睡，持續(xù)時(shí)間幾分鐘至半小時(shí)，發(fā)作后檢查可以無陽性體征，而TCIA發(fā)作以老年人多見，發(fā)作持續(xù)時(shí)間小于24h，發(fā)作誘因可以多在體位改變，活動(dòng)過度，頸部突然轉(zhuǎn)動(dòng)或屈伸等情況下發(fā)病，發(fā)病無先兆，一般無意識(shí)障礙。
治療方法
短暫性缺血的治療
短暫性腦血缺血發(fā)作多次發(fā)作后作容易導(dǎo)致腦梗塞。因此治療本病的目的是為預(yù)防復(fù)發(fā)或減少復(fù)發(fā)。本病在應(yīng)用抗血小板聚集藥和使用血管擴(kuò)張藥的同時(shí)，應(yīng)針對(duì)病因進(jìn)行治療，如降血壓、降血脂、控制糖尿病、抗心律失常等。
1.抗血小板聚集藥物
(1)抗血小板聚集藥物：可有效地抑制血小板聚集，常用的藥物有阿司匹林、氯吡格雷，每日1次，長期服用。如有潰瘍病或出血傾向者禁用。
(2)低分子右旋糖酐：也可抑制血小板聚集，并可擴(kuò)充血容量。急性發(fā)作后可靜點(diǎn)500ml每日1次，7～10次為一療程。有心、腎疾患慎用。
2.鈣離子拮抗劑 本類藥物可阻斷鈣離子通道，防止細(xì)胞內(nèi)鈣離子超載，有保護(hù)腦細(xì)胞的作用，并可使血管擴(kuò)張。常用藥物為腦益嗪25mg口服，每日2～3次。鹽酸氟桂嗪5～10mg口服，每晚1次。尼莫地平20mg口服，每日3次。
3.抗凝治療 本療法適用于TIA反復(fù)發(fā)作者，但應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測凝血酶原時(shí)間，以防出血。
4.外科治療 如能明確診斷TIA是由于顱外部分的動(dòng)脈病變所致者，可以考慮外科治療。目前，對(duì)腦動(dòng)脈閉塞性病變采用的手術(shù)方法有：
①動(dòng)脈內(nèi)膜剝離一修補(bǔ)術(shù)。
②血管重建術(shù)，如動(dòng)脈切除-移植術(shù)、動(dòng)脈搭橋短路術(shù)。
③頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄可用介入治療，目前采用頸內(nèi)動(dòng)脈擴(kuò)張加支架的療法，以其創(chuàng)傷小、療效好而逐步替代傳統(tǒng)療法。
