疾病簡介：
腦梗死患者在腦梗死病變基礎(chǔ)上，梗死區(qū)內(nèi)的血管再通時，血液溢出到腦組織中稱為出血性腦梗死，也稱為腦梗死后出血發(fā)生率約30%～40%。
出血性腦梗死常提示有腦栓塞。該病多發(fā)生在大面積腦梗死，由于梗死區(qū)域的血管長時間缺血、缺氧、血管壁變性，當(dāng)血管再通時，血液涌入病變血管內(nèi)，沖擊已受損和脆弱的血管壁，使之破裂，血液溢出，即產(chǎn)生梗死區(qū)域內(nèi)又出血。 據(jù)報其發(fā)生率與梗死面積成正比，梗死面積越大，發(fā)生概率越高，梗塞面積大于同側(cè)半球1/2的大面積梗死幾乎不可避免地都會合并出血。心源性梗塞時出血轉(zhuǎn)化達(dá)71%，95%的出血性梗死為心源性卒中，另外，對腦梗死進(jìn)行 溶栓及抗凝等治療，亦可引起出血性腦梗死，此時導(dǎo)致的出血性腦梗死，一般出血量大，癥狀嚴(yán)重，病死率高，應(yīng)當(dāng)引起高度重視。因此，對腦梗死患者選擇溶栓、抗凝等療法時，需特別注意適應(yīng)證及治療時間窗。
如確診已發(fā)生了出血性腦梗死，應(yīng)立即停用溶栓、抗凝、擴(kuò)血管和擴(kuò)容藥等治療。出血性腦梗死，多發(fā)生于腦梗死發(fā)病后1~2周內(nèi)，其出血量多少不等。①有的出血量較多形成血腫，稱為血腫型出血性腦梗死，多見于腦梗死發(fā)病7天內(nèi)，由于有腦血腫形成，臨床癥狀和體征明顯加重，一般預(yù)后差。一旦明確診斷為血腫型出血性腦梗死， 則應(yīng)按腦出血進(jìn)行積極治療。②有的出血呈點(diǎn)狀或斑片狀，稱為非血腫型出血性腦梗死，多見于腦梗死發(fā)病7~14天，一般預(yù)后尚好。出血性腦梗死發(fā)生的時間，距腦梗死發(fā)病時間越短，則癥狀越重，預(yù)后越差。
常見病因：
出血性腦梗死出血性腦梗死的病因常見以下兩種情況：
①心源性腦栓塞：多種心臟疾病在心律驟變時栓子脫落引起腦梗死栓塞血管易于再通受損血管壁脆弱易破當(dāng)血液重新涌入時即發(fā)生栓塞區(qū)出血。
②大面積動脈粥樣硬化性腦梗死：容易發(fā)生出血。病理研究發(fā)現(xiàn)，栓塞性腦血管病的出血性腦梗死發(fā)生率為24%～71%，非栓塞性腦血管病出血性腦梗死發(fā)生率為2%～21%。 因此栓塞性腦梗死要特別警惕出血性腦梗死的發(fā)生。
1、心源性腦栓塞 心源性腦栓塞最常見約占半數(shù)以上心源性栓塞如心房纖顫、風(fēng)濕性心臟病瓣膜疾病、病竇綜合征細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、二尖瓣脫垂二尖瓣環(huán)狀鈣化心房黏液瘤左室附壁血栓如心肌梗死后左室壁動脈瘤充血性心肌病及充血性心力衰竭等。
2、大面積腦梗死 出血性腦梗死的形成與梗死面積有著密切的關(guān)系出血性腦梗死發(fā)生與梗死面積呈正相關(guān)梗死面積越大，出血性腦梗死發(fā)生的幾率越高梗死面積大于同側(cè)大腦半球1/2的大面積梗死幾乎不可避免地都會出現(xiàn)出血性腦梗死。
3、抗凝和溶栓腦梗死抗凝治療，即被動地使機(jī)體增加肝素或類肝素物質(zhì)以加強(qiáng)抗凝過程阻止凝血或血栓抗凝和血管擴(kuò)張藥雖然可使出血性腦梗死發(fā)生率增加，但是對有臨床意義的出血性腦梗死概率是否增加，不能肯定。
4、其他
①顳葉溝回疝形成過程中壓迫大腦后動脈，引起顳葉下部出血性腦梗死
②靜脈竇血栓引起散在的血管滲血以及凝血因子缺乏等原因也容易導(dǎo)致出血性腦梗死。 總之，出血性腦梗死的發(fā)生主要和心臟疾病引起的腦栓塞有關(guān)和梗死面積大小有關(guān)和梗死后的時間及溶栓、抗凝、血管擴(kuò)張藥的使用有關(guān)。
癥狀表現(xiàn)：
出血性腦梗死以老年患者多見，先有腦梗死多在安靜狀態(tài)下發(fā)病，腦梗死的癥狀可有意識障礙，不完全或完全性失語，頭痛，眩暈，嘔吐，偏盲，偏癱，偏身感覺障礙，運(yùn)動性共濟(jì)失調(diào)，大小便失禁等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。
出血性腦梗死根據(jù)發(fā)生的時間可分為早發(fā)型和晚發(fā)型。
早發(fā)型：即腦梗死后3天內(nèi)發(fā)生的出血性腦梗死，根據(jù)文獻(xiàn)報道腦梗死后早期發(fā)生出血性腦梗死常與栓子遷移有關(guān)，臨床上常有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀突然加重，持續(xù)不緩解，甚至出現(xiàn)意識障礙，瞳孔改變，消化道出血，中樞性高熱等危險癥狀，腦CT掃描顯示：在原有低密度梗死灶內(nèi)出現(xiàn)有點(diǎn)狀，斑片狀，環(huán)狀，條索狀混雜密度影或團(tuán)塊狀的高密度影，出血量大時，在低密度區(qū)內(nèi)有高密度血腫圖像，且常有占位效應(yīng)，病灶周圍呈明顯水腫，此時若無出血前的CT對比，有時很難與原發(fā)性腦出血鑒別，出血量大者預(yù)后差，病死率高。
晚發(fā)型：在腦梗死8天后發(fā)生出血性腦梗死，晚發(fā)型的發(fā)生常與梗死區(qū)側(cè)支循環(huán)的建立有關(guān)，此種類型的臨床神經(jīng)系統(tǒng)癥狀加重不明顯，患者一般沒有任何感覺，甚至病情逐漸有好轉(zhuǎn)，腦CT掃描顯示：多在原有低密度梗死灶內(nèi)出現(xiàn)有點(diǎn)狀，斑片狀，環(huán)狀，條索狀混雜密度影或團(tuán)塊狀的高密度影，此型多預(yù)后好，在臨床上易被臨床醫(yī)師忽視。
根據(jù)臨床癥狀演變可分為輕、中、重三型。
輕型：出血性腦梗死發(fā)生時間晚，多在原來腦梗死7～8天后發(fā)生，部分患者在神經(jīng)系統(tǒng)癥狀明顯好轉(zhuǎn)時發(fā)生，發(fā)生出血后原有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征不加重，預(yù)后同原來的腦梗死。
中型：出血性腦梗死發(fā)病時間在腦梗死后4～7天，發(fā)生出血性腦梗死后原有的腦梗死的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征不緩解或在原來的基礎(chǔ)上病情加重，可表現(xiàn)為有頭痛，頭暈，惡心嘔吐，肢體癱瘓加重，一般無意識障礙，預(yù)后較好。
重型：出血性腦梗死發(fā)生在腦梗死3天內(nèi)，表現(xiàn)原有腦梗死的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征突然明顯加重，有意識障礙，瞳孔改變，消化道出血，中樞性高熱等危險癥狀，重者可因腦疝死亡。
腦梗死患者在病情穩(wěn)定或好轉(zhuǎn)中，突然出現(xiàn)新的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征，要考慮到有出血性腦梗死可能，對于出血性腦梗死有診斷價值的臨床表現(xiàn)主要有頭痛，嘔吐，意識障礙，腦膜刺激征陽性等，所以在腦梗死患者病情恢復(fù)期及病情有突然改變時，應(yīng)做腦CT掃描以明確診斷。
治療方法：
出血性腦梗塞往往指的是腦梗塞以后出現(xiàn)了這種少量的滲血或者出血，往往提示梗塞的面積會比較大，或者患者既往存在小血管的病變，所以治療既要積極又要穩(wěn)妥，立足于中性治療由于心臟疾病、高血壓、糖尿病等導(dǎo)致的腦栓塞，是引起出血性腦梗死的主要病因，因此應(yīng)積極尋找病因，以便對因治療。至于出血性腦梗死的治療，較為復(fù)雜，采取的措施要求更加積極穩(wěn)妥，特別注意防止加劇病理損害的因素。因此，臨床上診斷出血性腦梗死后，治療得看患者的出血量的多少以及患者的具體狀況，才能確定它的一個具體的治療方案，依據(jù)個體化原則制定合理的腦血管病治療方案。
另外無論出血灶，還是缺血灶都會導(dǎo)致腦水腫，產(chǎn)生顱內(nèi)壓增高，因此積極脫水降顱壓是出血性腦梗死治療的有效措施。
(1)輕型出血性腦梗死：無需特殊治療，以脫水降顱內(nèi)壓、調(diào)節(jié)和控制血壓、血糖，清除自由基，維持水與電解質(zhì)平衡，防治并發(fā)癥為主。
(2)重型出血性腦梗死或大面積梗死合并中、重型出血性腦梗死，應(yīng)按腦出血治療，應(yīng)使患者保持安靜，積極脫水。降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫，防止腦疝，調(diào)整血壓，防治并發(fā)癥等綜合治療。
(3)腦血腫較大者或以破入腦室系統(tǒng)者：應(yīng)盡早行血腫引流術(shù)、血腫清除術(shù)或去骨瓣減壓術(shù)。
(4)對于疑有或確診為出血性腦梗死的患者，應(yīng)停用一切能誘發(fā)出血的藥物，如抗凝劑、溶栓藥、擴(kuò)容劑、擴(kuò)血管藥、抗血小板聚集劑等。
飲食宜忌：
出血性腦梗死患者應(yīng)保持樂觀愉快的情緒。長期出現(xiàn)精神緊張、焦慮、煩燥、悲觀等情緒，會使大腦皮質(zhì)興奮和抑制過程的平衡失調(diào)，所以需要保持愉快的心情。
生活上要注意休息、勞逸結(jié)合，生活有序，保持樂觀、積極、向上的生活態(tài)度對預(yù)防疾病有很大的幫助。做到茶飯有規(guī)律，生存起居有常、不過度勞累、心境開朗，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣
合理膳食可多攝入一些高纖維素以及新鮮的蔬菜和水果，營養(yǎng)均衡，包括蛋白質(zhì)、糖、脂肪、維生素、微量元素和膳食纖維等必需的營養(yǎng)素，葷素搭配，食物品種多元化，充分發(fā)揮食物間營養(yǎng)物質(zhì)的互補(bǔ)作用，對預(yù)防此病也很有幫助。忌吃油膩、難消化、油炸、熏制、燒烤、生冷、刺激、高鹽、高脂肪食物。
