腦腫瘤又稱顱內(nèi)腫瘤,可劃分為原發(fā)性和繼發(fā)性腫瘤兩大類。原發(fā)性顱內(nèi)腫瘤發(fā)生于腦組織、腦膜、腦神經(jīng)、垂體、血管及殘余胚胎組織等。而繼發(fā)性腫瘤則是指身體其他部位惡性腫瘤轉(zhuǎn)移或侵入顱內(nèi)的腫瘤。 詳細(xì)...
安徽醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院附屬華安腦科醫(yī)院神經(jīng)腫瘤治療中心由楊先清副院長、特聘會診專家等組成的一支團(tuán)結(jié)協(xié)作、務(wù)實創(chuàng)新、實力雄厚的神經(jīng)外科專業(yè)技術(shù)服務(wù)團(tuán)隊。
科室以神經(jīng)腫瘤診療為主攻方向,尤其在顱底腫瘤、腦干腫瘤、脊柱脊髓腫瘤為代表的復(fù)雜、疑難疾病的診療方法和療效上成績突出,如跨雙側(cè)前顱凹底腫瘤、巖斜區(qū)巨大腦膜瘤、鞍區(qū)巨大腦腫瘤、橋小腦角區(qū)腫瘤、垂體腺瘤、高位脊髓腫瘤等。術(shù)中使用萊卡顯微鏡、手術(shù)神經(jīng)導(dǎo)航系統(tǒng)、神經(jīng)內(nèi)鏡、超聲刀、神經(jīng)電生理檢測等設(shè)備,為科學(xué)、精確、有效地實施手術(shù)提供了良好的條件保障。
主營業(yè)務(wù):顱底腫瘤(鞍區(qū)顱咽管瘤、腦膜瘤、垂體瘤、膠質(zhì)瘤;橋小腦區(qū)腫瘤、巖斜區(qū)腫瘤、枕大孔區(qū)腫瘤及松果體區(qū)腫瘤);各種功能區(qū)腫瘤(膠質(zhì)瘤、轉(zhuǎn)移瘤、腦膜瘤等);其他部位的腦腫瘤、脊髓腫瘤等。
顱內(nèi)腫瘤
疾病介紹:
腦腫瘤又稱顱內(nèi)腫瘤,可劃分為原發(fā)性和繼發(fā)性腫瘤兩大類。原發(fā)性顱內(nèi)腫瘤發(fā)生于腦組織、腦膜、腦神經(jīng)、垂體、血管及殘余胚胎組織等。而繼發(fā)性腫瘤則是指身體其他部位惡性腫瘤轉(zhuǎn)移或侵入顱內(nèi)的腫瘤。
腦腫瘤的病因:
腦腫瘤的發(fā)病原因和身體其他部位的腫瘤一樣,目前尚不完全清楚。大量研究表明,細(xì)胞染色體上存在著癌基因加上各種后天誘因可使其發(fā)生。誘發(fā)腦腫瘤的可能因素有:遺傳因素、物理和化學(xué)因素以及生物因素等。
腦腫瘤的分類:
腦腫瘤的分類曾提出多種多樣的方法,各家意見不一,在此參照1992年WHO分類介紹如下:
1、神經(jīng)上皮組織腫瘤:包括星形細(xì)胞瘤、少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤、室管膜腫瘤、脈絡(luò)叢腫瘤、松果體腫瘤、神經(jīng)節(jié)細(xì)胞腫瘤、膠質(zhì)母細(xì)胞瘤、髓母細(xì)胞瘤。
2、腦膜的腫瘤:包括各類腦膜瘤、腦膜肉瘤。
3、神經(jīng)鞘細(xì)胞腫瘤:包括神經(jīng)鞘瘤、惡性神經(jīng)鞘瘤、神經(jīng)纖維瘤、惡性神經(jīng)纖維瘤。
4、垂體前葉腫瘤:包括嫌色性腺瘤、嗜酸性腺瘤、嗜堿性腺瘤、混合性腺瘤。
近年來根據(jù)有無內(nèi)分泌功能分為功能性和非功能性腫瘤。
5、先天性腫瘤:包括顱咽管瘤、上皮樣囊腫、三腦室粘液囊腫、畸胎瘤、腸源性囊腫、神經(jīng)錯構(gòu)瘤等。
6、血管性腫瘤:包括血管網(wǎng)狀細(xì)胞瘤(又稱血管母細(xì)胞瘤)。
7、轉(zhuǎn)移性腫瘤。
8、鄰近組織侵入到顱內(nèi)的腫瘤:包括頸靜脈球瘤、圓柱細(xì)胞瘤、軟骨及軟骨肉瘤、鼻咽癌、中耳癌等侵入顱內(nèi)的腫瘤。
9、未分類的腫瘤。
腦腫瘤的發(fā)病部位:
大腦半球發(fā)生腦腫瘤機(jī)會最多,其次為蝶鞍,鞍區(qū)周圍,橋腦小腦角,小腦,腦室及腦干。某些腫瘤在顱內(nèi)可生成2個以上的多發(fā)性腫瘤。不同性質(zhì)的腫瘤各有其好發(fā)部位:星形細(xì)胞瘤、少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤、多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤好發(fā)于大腦半球的皮層下白質(zhì)內(nèi);室管膜瘤好發(fā)于腦室壁;髓母細(xì)胞瘤好發(fā)于小腦蚓部;腦膜瘤好發(fā)于蛛網(wǎng)膜顆粒的主要分布部位如大靜脈竇的壁及靜脈分支處:顱底的嗅溝、鞍區(qū)、斜坡上部,以及從第Ⅲ至第Ⅻ對腦神經(jīng)穿出顱腔的骨孔附近;神經(jīng)鞘瘤好發(fā)于橋腦小腦角;血管母細(xì)胞瘤好發(fā)于小腦半球;顱咽管瘤好發(fā)于鞍上區(qū);脊索瘤好發(fā)于顱底、鞍背及斜坡。顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤可發(fā)生于顱內(nèi)各個部分,但以兩側(cè)大腦半球居多。因此,臨床上有時可依據(jù)腫瘤部位來推測腫瘤的性質(zhì)。
腦腫瘤的臨床表現(xiàn):
腦腫瘤的臨床表現(xiàn)主要包括顱內(nèi)壓增高及局灶性癥狀和體征兩大部分:
(一)、顱內(nèi)壓增高的癥狀和體征:主要為頭痛、嘔吐和視神經(jīng)乳頭水腫,稱之為顱內(nèi)壓增高的三主征。
1、頭痛:顱后窩腫瘤可致枕頸部疼痛并向眼眶放射。頭痛程度隨病情進(jìn)展逐漸加劇。幼兒因顱縫未閉或顱縫分寓可無明顯頭痛。老年人因腦萎縮、反應(yīng)遲鈍等原因頭痛癥狀出現(xiàn)較晚。
2、視神經(jīng)乳頭水腫:是顱內(nèi)壓增高重要的客觀體征,中線部位及幕下的腫瘤視神經(jīng)乳頭水腫出現(xiàn)早,幕上良性腫瘤出現(xiàn)較晚,部分病人可無視神經(jīng)乳頭水腫。
3、嘔吐:嘔吐呈噴射性,多伴有惡心。幕下腫瘤由于嘔吐中樞、前庭、迷走神經(jīng)受到刺激,故嘔吐出現(xiàn)較早而且嚴(yán)重。除上述三主征外,還可出現(xiàn)視力減退、黑摩、復(fù)視、頭暈、猝倒、淡漠、意識障礙、大小便失禁、脈搏徐緩及血壓增高等怔象。癥狀常呈進(jìn)行性加重。當(dāng)腦腫瘤囊性變或瘤內(nèi)卒中時,可出現(xiàn)急性顱內(nèi)壓增高癥狀。
(二)、局灶性癥狀和體征:局灶癥狀是指腦瘤引起的局部神經(jīng)功能紊亂。有兩種類型,一是刺激性癥狀,如癲癇、疼痛、肌肉抽搐等。另一類型是正常神經(jīng)組織受到擠壓和破壞而導(dǎo)致的功能喪失,即麻痹性癥狀,如偏癱、失浯、感覺障礙等。最早出現(xiàn)的局灶性癥狀具有定位意義,因為首發(fā)癥狀或體征表明了腦組織首先受到腫瘤損害的部位。不同部位的腦腫瘤具有許多局灶性的特異性癥狀和體征。
概述如下:
1、大腦半球腫瘤的臨床表現(xiàn):大腦半球腫瘤的病理學(xué)性質(zhì)主要為各類膠質(zhì)細(xì)胞瘤,其次為腦膜瘤和轉(zhuǎn)移瘤等。大腦半球功能區(qū)附近的腫瘤早期可出現(xiàn)局部刺激癥狀,晚期則出現(xiàn)破壞性癥狀。
半球不同部位腫瘤可產(chǎn)生不同定位癥狀和體征。包括:
①精神癥狀:常見于額葉腫瘤,表現(xiàn)為癡呆和個性改變。
②癲癇發(fā)作:顫葉腫瘤較易出現(xiàn),其次為顳葉、頂葉腫瘤多見??蔀槿黻嚁佇源蟀l(fā)作或局限性發(fā)作。
③感覺障礙:為頂葉的常見癥狀。表現(xiàn)為兩點辨別覺、實體覺及對側(cè)肢體的位置覺障礙。
④運動障礙:表現(xiàn)為腫瘤對側(cè)肢體或肌力減弱或呈上運動神經(jīng)元完全性癱瘓。
⑤失語癥:見于優(yōu)勢大腦半球腫瘤,可分為運動性失語、感覺性失語、混合性失語和命名性失語等。
⑥視野損害:枕葉及顳葉深部腫瘤因累及視輻射,從而引起對側(cè)同象限性視野缺損或?qū)?cè)同向性偏盲。
2、鞍區(qū)腫瘤的臨床表現(xiàn):
①鞍區(qū)腫瘤早期就出現(xiàn)內(nèi)分泌功能紊亂及視力視野改變,進(jìn)展而表現(xiàn)差別很大。
②眼底檢查可顯示原發(fā)性視神經(jīng)萎縮。
③內(nèi)分泌功能紊亂:泌乳素(PRL)分泌過多,女性以停經(jīng)、泌乳和不育為主要表現(xiàn)。男性則出現(xiàn)性功能減退。生長激素(GH)分泌過高,在成人表現(xiàn)為肢端肥大癥和在兒童表現(xiàn)為巨人癥。促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)分泌過多可導(dǎo)致Cushing綜合征。
3、松果體區(qū)腫瘤的臨床表現(xiàn):由于腫瘤位于中腦導(dǎo)水管附近.易引起腦脊液循環(huán)障礙,故顱內(nèi)壓增高出現(xiàn)早。腫瘤向周圍擴(kuò)張壓迫四疊體、中腦、小腦及丘腦.從而出現(xiàn)相應(yīng)局灶性體征,如眼球上視困難等。松果體腫瘤發(fā)生在兒童期可出現(xiàn)性早熟現(xiàn)象。
4、顱后窩腫瘤的臨床表現(xiàn):
①小腦半球腫瘤:主要表現(xiàn)為患側(cè)肢體協(xié)調(diào)動作障礙.爆破性語言,眼球震顫,同側(cè)肌張力減低,腱反射遲鈍,易向患側(cè)傾倒等。
②小腦蚓部腫瘤:主要表現(xiàn)為步態(tài)不穩(wěn),行走不能、站立時向后傾倒。腫瘤易阻塞第四腦室,早期即出現(xiàn)腦積水及顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)。
③橋腦小腦角腫瘤:主要表現(xiàn)為眩暈、患側(cè)耳鳴及進(jìn)行性聽力減退。患側(cè)第Ⅴ、Ⅶ腦神經(jīng)麻痹癥狀及眼球震顫等小腦體征。晚期有Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ等后組腦神經(jīng)麻痹及顱內(nèi)壓增高癥狀。
腦腫瘤的治療:
1、降低顱內(nèi)壓:顱內(nèi)壓增高是顱內(nèi)腫瘤產(chǎn)生臨床癥狀并危及病人生命的重要病理生理環(huán)節(jié)。降低顱內(nèi)壓在顱內(nèi)腫瘤治療中處于十分重要的地位。降低顱內(nèi)壓的根本辦法是切除腫瘤,但有些腫瘤無法全部手術(shù)切除而需行放療、化療。為了爭取治療時機(jī)采取降低顱內(nèi)壓的措施十分必要。臨床上降低顱內(nèi)壓的方法主要有:脫水治療、腦脊液引流及為防止顱內(nèi)壓增高采取的綜合治療措施。
(1)脫水治療:脫水藥物按其藥理作用可分為滲透性脫水藥及利尿性脫水藥。前者通過提高血液滲透壓使水分由腦組織向血管內(nèi)轉(zhuǎn)移,達(dá)到組織脫水的目的。后者通過水分排出體外,血液濃縮,增加從組織間隙吸收水分的能力。脫水藥物的作用時間一般為4~6小時。應(yīng)用脫水藥時應(yīng)注意防止水、電解質(zhì)平衡紊亂。
(2)腦脊液體外引流
①側(cè)腦室穿刺:為了急救和迅速降低由于腦室擴(kuò)大引起的顱內(nèi)壓增高,通常穿刺右側(cè)腦室額角,排放腦脊液后顱內(nèi)壓下降。但排放腦脊液速度不可過快,以防止顱內(nèi)壓驟降造成腦室塌陷或橋靜脈撕裂引起顱內(nèi)出血。
②腦脊液持續(xù)外引流:多用于開顱手術(shù)前、后暫時解除顱內(nèi)壓增高癥狀及監(jiān)視顱內(nèi)壓變化。
(3)綜合防治措施
①低溫冬眠或亞低溫:可降低腦組織代謝率,提高組織對缺氧的耐受能力,改善腦血管及神經(jīng)細(xì)胞膜的通透性,減少腦水腫的發(fā)生。多用于嚴(yán)重顱腦損傷、高熱、躁動并有去腦強(qiáng)直發(fā)作的病人。
②激素的治療,腎上腺皮質(zhì)激素可改善腦血管的通透性,調(diào)節(jié)血腦屏障,增強(qiáng)機(jī)體對傷病的反應(yīng)能力,可用于防治腦水腫。應(yīng)用激素時應(yīng)注意防治感染,預(yù)防水、電解質(zhì)紊亂。持續(xù)用藥時間不宜過久。
③限制水鈉輸入量:應(yīng)根據(jù)生理需要來補(bǔ)充,維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定,防止水電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)。
④保持呼吸道通暢:昏迷病人應(yīng)及時吸痰。必要時,可行氣管插管或氣管切開,以保持呼吸道通暢和保障氣體交換。
⑤合理的體位:避免胸腹部受壓及頸部扭曲,條件允許時可將床頭抬高15·利于顱內(nèi)靜脈血回流。
2、手術(shù)治療:手術(shù)是治療顱內(nèi)腫瘤最直接、最有效的方法。手術(shù)方法包括腫瘤切除、內(nèi)殘壓術(shù)、外減壓術(shù)和腦脊液分流術(shù)。
(1)腫瘤切除手術(shù):根據(jù)腫瘤切除的范圍又可分作腫瘤全切除或腫瘤部分切除術(shù)。根據(jù)切除的程度又可分為次全(90%以上)切除、大部(60%以上)切除、部分切除和活檢。手術(shù)切除原則是在保留正常腦組織的基礎(chǔ)上,盡可能徹底切除腫瘤。
(2)內(nèi)減壓手術(shù):當(dāng)腫瘤不能完全切除時,可將腫瘤周圍的非功能區(qū)腦組織大塊切除使顱內(nèi)留出空間,降低顱內(nèi)壓,延長壽命。
(3)外減壓手術(shù):去除顱骨骨瓣,敞開硬膜而達(dá)到降低顱內(nèi)壓目的。外減壓手術(shù)常用于大腦深部腫瘤,由于不能切除或僅行活檢及腦深部腫瘤放療前,以達(dá)到減壓目的。常用術(shù)式有顳肌下減壓術(shù)、枕肌下減壓術(shù)和去大骨瓣減壓術(shù)。
(4)腦脊液分流術(shù):為解除腦脊液梗阻而采用側(cè)腦室-枕大池分流術(shù),終板造瘺術(shù)及三腦室底部造瘺術(shù),側(cè)腦室-心房或腹腔分流術(shù)。
3、放射治療:當(dāng)顱內(nèi)腫瘤位于重要功能區(qū)或部位深在不宜手術(shù)者,或病人全身情況不允許手術(shù)切除及對放射治療較敏感的顱內(nèi)腫瘤患者,可采用放射治療以推遲腫瘤復(fù)發(fā)或抑制腫瘤生長,延長病人生命。放射治療分為內(nèi)照射法和外照射法。
(1)內(nèi)照射法:又稱間質(zhì)內(nèi)放療。將放射性同位素植入腫瘤組織內(nèi)放療,可減少對正常腦組織的損傷??赏ㄟ^Ommaya囊經(jīng)皮下穿刺將放射性同位素釔,金銥等適量直接注人瘤腔,或用吸附同位衰的明膠海綿術(shù)中插人腫瘤實質(zhì)內(nèi)達(dá)到放療目的。
(2)外照射法(radiotherapy)
①普通放射治療:常用x線機(jī)、鉆和加速器,在顱外遠(yuǎn)距離照射顱骨、腦組織有損傷已很少單獨應(yīng)用,但有時用于術(shù)后輔助治療。
②伽瑪?shù)?~knife)放射治療:利用立體定向技術(shù)和計算機(jī)輔助將201個小孔中射出的7射線聚集于顱內(nèi)某一靶點,聚焦精度為0.1mm,聚焦后產(chǎn)生的能量很大,足以使腫瘤細(xì)胞變性、壞死,對周圍正常腦組織血管不會造成明顯損傷。適用于腦深部小型腫瘤(直徑2或3cm以內(nèi))如聽神經(jīng)瘤、腦膜瘤、垂體微腺瘤、轉(zhuǎn)移瘤;范圍較局限的腦動靜脈畸形;以及腦內(nèi)神經(jīng)核團(tuán)或神經(jīng)通路的定向毀損。
③等中心直線加速器治療:等中心直線加速器又稱X-刀。在計算機(jī)輔助下利用立體定向技術(shù)將X線聚焦于腫瘤靶點,造成靶點組織壞死變性而周圍組織所受輻射劑量不大。適應(yīng)證類似于-刀,照射精度不如Y—刀。
4、化學(xué)治療:化學(xué)治療在顱內(nèi)腫瘤的綜合治療中已成為重要的治療方法之一。中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤的生長環(huán)境與生物學(xué)行為與顱外腫瘤差異較大,在化療方面有特殊的選藥和用藥原則與方法。
(1)選擇藥物原則:
①選用能通過血腦屏障、對中樞神經(jīng)無毒性、在血液及腦脊液中能維持長時間的高濃度的藥物。
②選擇脂溶性高、分子量小、非離子化的藥物。
③對腦轉(zhuǎn)移癌病人,可參考原發(fā)腫瘤的病理類型選擇藥物。臨床上常用的藥物包括:卡莫司汀
5、基因藥物治療:單純皰疹病毒胸苷激酶基因,可使抗病毒藥物丙氧鳥苷轉(zhuǎn)化為細(xì)胞毒藥物,藉逆轉(zhuǎn)錄病毒為載體導(dǎo)人膠質(zhì)瘤緬胞內(nèi),可特異性地殺傷分裂期的瘤細(xì)胞及誘導(dǎo)周圍瘤細(xì)胞凋亡,而不涉及正常或靜止的細(xì)胞,以達(dá)到治療目的,目前正處于臨床研究階段。類似的基因藥物尚有大腸桿菌胞嘧啶脫氨酶基因,可將透過血腦屏障的抗真菌藥物氟胞嘧啶轉(zhuǎn)化成抗腫瘤藥物氟尿嘧啶,目前仍在實驗研究階段。
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